Atopiskt eksem hos barn (böjveckseksem)

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Lindriga till medelsvåra atopiska eksem hos yngre barn som svarar på lokalbehandling med grupp I-II-steroider. Eksem hos äldre barn/tonåringar som svarar på kortare perioder med grupp III-steroider. Allergi är ovanligt som bidragande faktor till lindriga eksem hos barn och behöver normalt inte utredas.

Barnläkare

Eksem som inte svarar på behandling med grupp I-II-steroider eller kortare perioder med grupp III-steroider kan remitteras till barnläkare eller hudläkare. Hos de yngre barnen kan ibland födoämnesallergi påverka eksemen. Vanligaste orsaken till uteblivet svar på adekvat behandling är dock dålig compliance och kunskap om hur barnet ska smörjas.

Hudläkare

Svåra eksem som inte svarar på behandling enligt ovan ska remitteras till hudläkare. Strukturerad eksemskola erbjuds på många sjukhusanslutna hudkliniker. Ibland kan en kontaktallergi förvärra atopiska eksem, likaså kan eksemdiagnosen behöva omprövas av hudläkare vid utebliven effekt på behandling.

Remissinnehåll

  • Anamnes: Social situation, hereditet för atopiska sjukdomar
  • Beskriv symtom (debut, förlopp, grad av klåda och ev. sömnbesvär)
  • Beskriv behandlingar som prövats och effekten av dessa samt behandlingstid och följsamhet
  • Status: Lokalisation, utbredning, typ av lesioner

Spesamgruppen för hud och kön

Symtom

Upp

Atopiskt eksem har ofta olika lokalisation beroende på barnets ålder

  • Infantila fasen (0-2 år): Mer på kinder, bål och extremiteternas sträcksidor
  • Barndomsfasen (2-12 år): Mer i böjvecken
  • Tonår/vuxenfasen: Mer i ansiktet, på halsen och händerna

För säkerställande av diagnos atopiskt eksem ska diagnostiska kriterier enligt Williams vara uppfyllda

Obligatoriskt: Kliande hudutslag och 3 eller fler av nedanstående:

  • Debut <2 åå (används endast om barnet är >4 år)
  • Anamnes på eller aktuellt eksem på ålderstypisk lokalisation: böjveck såsom armveck, knäveck, vrister och/eller hals oavsett ålder eller kinder på barn <10 år
  • Anamnes på generellt torr hud det senaste året
  • Anamnes på astma eller hösnuva eller hos barn <4 åå atopisk sjukdom hos förstagradssläkting
  • Synligt eksem i böjveck oavsett ålder eller på kinder/i panna och/eller på extremiteters sträcksidor hos barn <4 åå

Epidemiologi

Upp
  • Ses hos minst 20% av svenska barn
  • Många bli bättre före skolstart eller i puberteten, men lindrigt eksem och torr hud kan kvarstå
  • Cirka 5-10% har besvär av sitt eksem i vuxen ålder

Differentialdiagnos

Upp
  • Skabb: tänk alltid på skabb vid kliande utslag.
  • Seborroiskt eksem: framförallt i hårbotten med tjocka fjäll, kan spridas ner i pannan och i veck. Mer sällan på kroppen. Relativt liten klåda.
  • Psoriasis: ofta mer avgränsade fläckar, hårbotten och genitalt hos det lilla barnet. Kliar sällan. Diagnosen psoriasis är ovanlig hos barn och bör ställas av hudläkare.

Utredning

Upp

Noggrann anamnes viktigast (vilka faktorer försämrar/förbättrar eksemet).

Hos 20% av barn <2 års ålder kan födoämnen ha betydelse för eksemet. Dessa barn brukar ha svårare klåda, stor recidivbenägenhet och svara dåligt på grupp I-steroider. Utreds med blodprov (ImmunoCAP, specifikt IgE mot komjölk och ägg). Om positivt utfall remiss till barnläkare för handläggning.

Barn med samtidig astma/rinokonjunktivit: Sedvanlig utredning via allmänläkare eller, i svårare fall, av barnläkare.

Vid misstänkt kontaktallergi (svårbehandlade eksem på händer och/eller fötter eller bristande behandlingseffekt) bör utredning med epikutantest (lapptest) genomföras hos hudläkare.

Behandling

Upp

Mjukgörande

Mycket viktig del i eksembehandlingen. Stärker hudbarriären och minskar risk för recidiv av eksem när det används regelbundet. Huden kan inte ”vänja sig” vid mjukgörande kräm.

Smörjs rikligt, gärna en till två gånger dagligen. Till de små barnen helst en fet mjukgörande kräm.

Inflammationsdämpande

Barn 0-2 år: Grupp I-II-steroid tills eksemet är bättre, underhållsbehandling med grupp I-steroid.

Barn >2 år: Grupp I-III-steroid tills eksemet är bättre, nedtrappning till underhållsbehandling med svagare steroid (särskilt för småbarn eller om större kroppsytor) alternativt som intermittent behandling 2 gånger per vecka (t.ex. veckosluten) med en starkare steroid (lämpligt på lichenifierade eksem med begränsad utbredning).

För ansikte och hudveck lämpligen grupp I-steroider oavsett ålder.

Använd adekvata mängder kortisonkräm: 1 salvsträng som täcker en fingertopp räcker till yta som motsvarar 2 handflator.

Om kliniska tecken på sekundärinfektion, ta bakterieodling inklusive för MRSA och behandla med flukloxacillin, klindamycin eller cefadroxil i 10 dagar peroralt.

Uppföljning

Upp

Atopiskt eksem går ofta med perioder av förbättring och försämring. Förstärkning av råd vid behov och förskrivning av utprövade läkemedel i tillräcklig mängd är viktigt för att minska recidiv. Vid terapisvikt eller tveksamhet om diagnos, remiss till hudläkare.

Komplikationer

Upp
  • Bakteriell sekundärinfektion
  • Herpesinfektion i eksemet (eczema herpeticum)
  • Kontaktallergiskt eksem
  • Utbredda mollusker

Om dokumentet: Atopiskt eksem hos barn (böjveckseksem)

Författare:
Birgitta Wilson Claréus, hudspecialist, Stockholm Hud Odenplan
Granskat av:
Mattias Schmidt, distriktsläkare, Råsunda vårdcentral, Kadir Kakili, distriktsläkare, Doktor Kom Hem, Stockholm, Lennart Emtestam, professor, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Lena Hagströmer, överläkare, Hudkliniken, Södersjukhuset, Mehrnoosh Haghpanah, distriktsläkare, Husläkarmottagningen Sophiahemmet, Margareta Grauers, dermatologisjuksköterska, Stockholm, Emma Johansson, överläkare, Hudkliniken, Södersjukhuset, Natalia Ballardini, överläkare, Sachsska Barnsjukhuset, Maria Karlsson, överläkare, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Maria Sund Böhme, överläkare, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Carl-Fredrik Wahlgren, professor, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för hud- och könssjukdomar:
Lena Hagströmer, ordf, april 2017
Stockholms läns läkemedelskommitté, expertrådet för hud- och könssjukdomar:
Lena Hagströmer, ordf, april 2017
Publicerat:
April 2017