Gastroenterit hos barn

  • Sjukskrivning
  • FaR

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

  • Diagnostiserar och behandlar alla barn med tecken på gastroenterit och remitterar vidare vid behov enligt nedan

Remiss till barnakutmottagning

  • Om oral tillförsel av vätskeersättning (se nedan) inte fungerar efter undersökning av barnet och råd till föräldrarna
  • Om barnet bedöms svårt dehydrerat, vilket tex kan visa sig genom att barnet inte orkar dricka, har insjunkna ögon eller har nedsatt hudturgor
  • Misstanke om hyperton dehydrering
  • Påverkat allmäntillstånd

Remissinnehåll

  • Tidigare anamnes (grundsjukdom, eventuella mediciner)
  • Anamnes och status som lett till akut remiss (symtomdebut, antal kräkningar/diarréer senaste dygnet, AT)
  • Insatta åtgärder

Spesamgruppen för barn och ungdomars hälsa

Symtom

Upp

Diarré, ibland åtföljt av kräkningar, feber och buksmärtor.

Varningstecken!

  • Barn under 18 månader med mycket kräkningar och/eller diarréer blir ofta sjukare än äldre barn eftersom de är känsligare för vätskebrist och kan drabbas av hypovolem chock.
  • Barn under 18 månader har även större risk att utveckla hyperton dehydrering som definieras som S-Na >150 mmol/l. Vid hyperton dehydrering finns risk för kramper och hjärnödem vid uppvätskning och tillståndet kräver försiktig parenteral rehydrerting under övervakning av klinik och lab. Hyperton dehydrering beror på relativt stora vätskeförluster i förhållande till saltförlusterna och kan även uppkomma när barn med vätskeförluster tillförs hypertona sockersaltlösningar.
  • Vid hyperton dehydrering kan barnet ha viktförlust, uttalad törst samt allmänpåverkan med omväxlande somnolens och irritabilitet (kan misstolkas som pigghet) men vara utan tydliga kliniska dehydreringssymtom (slemhinnor, perifer cirkulation).

Epidemiologi

Upp

Den allra vanligaste orsaken till gastroenterit hos barn i Sverige är virusinfektion där rotavirus dominerar. Rotavirus ger såväl kräkningar som diarréer, ofta med ett bifasiskt förlopp och inte sällan får barnen en matleda vilket förlångsammar tillfrisknandet. Andra vanliga virus är calici- och adenovirus. Efter inledning av rotavirusvaccination kan man vänta sig att sjukdomsfall orsakade av rotavirus kommer att minska. Vaccinationen ger ungefär 90-procentigt skydd.

Om febern är hög och förenad med buksmärtor och eventuellt blodiga avföringar talar det för en bakterieorsakad gastroenterit på grund av EHEC, salmonella, shigella, campylobacter eller yersinia. Dessa infektioner är ovanliga i Sverige men bör särskilt misstänkas på sommaren och efter utlandsresor. Enligt smittskyddslagen är man skyldig att ta reda på om diarréer är orsakade av en smittspårningsskyldig patogen om man misstänker det.

Av parasiterna är det nästan endast Giardia lamblia som orsakar diarré i Sverige. Giardia diagnostiseras med mikroskopi (avföringsprov för cystor och maskägg). Akut matförgiftning orsakas vanligen av toxiner från stafylokocker eller clostridier.

Differentialdiagnos

Upp

Vid enbart kräkningar utan diarré där status och anamnes inte stämmer överens bör andra orsaker än gastroenterit övervägas. Tänk på:

  • Obstipation
  • Passagehinder i tarmen, tex medfödda tarmmissbildningar (hos nyfödda), pylorusstenos, volvolus eller invagination
  • Andra infektioner, tex pyelonefrit eller meningit där kräkningar kan vara ett av symtomen
  • Intoxikation som kan bero på medvetet intag hos ungdomar men bör även misstänkas hos små barn som kan ha smakat på något de hittat i eller utanför hemmet eller blivit matade av äldre syskon
  • Ketoacidos kan vara första presentationen vid insjuknande i diabetes eller förekomma hos barn med känd diabetes som lider av insulinbrist
  • Högt blodtryck
  • Hjärntumör på grund av ökat intrakraniellt tryck som kan presentera med morgonhuvudvärk och kräkningar
  • Medfödda, ovanliga ämnesomsättningsrubbningar

Vid kvarvarande diarré någon eller några veckor efter insjuknande bör man tänka på att barnets lösa avföringar kan vara orsakat av något annat. De vanligaste frågeställningarna är celiaki, annan födoämnesintolerans eller IBD. Se även vårdprogram Kronisk diarré hos barn och ungdomar.

Utredning

Upp

Anamnes

  • Feber
  • Epidemiologi
  • Utlandsresa
  • Blodig/slemmig avföring
  • Kostanamnes dygnet innan insjuknandet (finns smittkälla?)
  • Duration
  • Antal kräkningar/diarréer senaste dygnet
  • Vätskeintag
  • När barnet kissade senast

Status

Bedömning av dehydreringsgrad samt allmänt status för att leta efter/utesluta differentialdiagnoser. Har man en nylig vikt kan man säga att viktnedgången i procent motsvarar ungefär dehydreringsgraden. Oftast måste dock dehydreringsgraden bedömas utifrån påverkan på allmäntillstånd och vitalparametrar.

  Lätt
Måttlig
Svår
Allmänpåverkan
Ingen
- Torra slemhinnor
- Förlängd kapillär återfyllnad (>3 sek)
- Som måttlig + slöhet/irritabilitet
- Dålig perifer cirkulation
- Nedsatt hudturgor
Behandling
Peroral vätska
Peroral vätska alternativt nasogastrisk sond alternativt intravenös rehydrering 4 h
- Till akuten
- Intravenös rehydrering, eventuellt chockbehandling

Lab

Diagnosen är klinisk och ofta krävs ingen provtagning. Vid förekomst av blod i avföringen, långvariga besvär och efter utlandsresa ska avföringsprov för bakterieodling samt mikrobiologisk diagnostik för EHEC tas och om misstanke om parasit även för mikroskopi av cystor och maskägg. I vissa fall kan provtagning vara av värde för att bekräfta eller utesluta misstänkt differentialdiagnos, tex blodsocker vid misstanke om ketoacidos och urinprov vid misstänkt pyelonefrit, se mittstråleprov under rubrik "Utredning" i vårdprogram Urinvägsinfektion hos barn och ungdomar.

Behandling

Upp

Vätskeersättning ska ges för att upprätthålla normal vätske- och saltbalans och rehydrera patienten vid eventuell dehydrering. Det finns olika former av färdiggjord vätskeersättning att köpa på apotek som innehåller lagom mängd socker och salt. Om barnet inte är svårt allmänpåverkat finns det ingen fördel med att ge dropp istället för vätska per os.

Om barnet kräks mycket ska man mata försiktigt med vätskeersättning, lite och ofta. Börja med 5 ml var 5:e minut som kan ökas när barnet får behålla vätskan. Använd gärna sked eller ännu hellre spruta i munnen till små barn. Vill inte barnet ta vätskan, håll barnet i famnen lätt tillbakalutat och spruta långsamt mot insidan av kinden. Nappflaska ska undvikas på grund av för stora volymer för snabbt. Observera att man med hjälp av spruta kan fortsätta mata barnet även under sömn.

Spädbarn som ammas ska fortsätta ammas, gärna oftare än vanlig. Om barnet kräks mycket kan matning med bröstmjölk och/eller vätskeersättning, i sked eller spruta enligt ovan, tolereras bättre.

Riktlinjer för optimalt vätskeintag hos barn / 24 h

Barn under 10 kg
0-6 månader 150 ml/kg
7-12 månader 125 ml/kg
Barn över 10 kg
>10 kg
100 ml/kg de första 10 kg + 50 ml/kg för nästa 10 kg + 25 ml/kg därefter upp till max 2500 ml/dag

Det är ofta svårt att få i barnet denna mängd men om barnet kissar (3 eller flera gånger per dygn) och har normalt allmäntillstånd kan man avvakta även om barnet fått i sig mindre mängd.

Efter det att kräkningarna upphört är det viktigt att börja ge barnet mer kaloririk mat i små portioner och gärna tillsätta extra fett. Har barnet kraftiga diarréer ska man fortsätta med vätskeersättning, 0,5-1 deciliter/timme. Söta drycker, tex läsk bör undvikas, då den höga sockerhalten ökar diarréerna. Dietdrycker är heller inte lämpliga eftersom de inte innehåller något socker alls.

Motorikhämmande så kallade anti-diarrémedel är kontraindicerade till barn och medicinskt kol är verkningslöst.

Antibiotika kan vara indicerat vid verifierad Shigella- och amöbadysenteri, tyfoidfeber (orsakas av Salmonella typhi) eller Giardia lamblia-infektion.

Uppföljning

Upp

Barn med bakteriella infektioner följs och handläggs enligt riklinjer på Smittskydd Stockholms webbplats.

I andra fall gäller att barn bör stanna hemma från förskola/skola 48 timmar efter sista kräkning eller vattentunn avföring för att hindra smittspridning. Informera om noggrann handtvätt före mat/matning och efter blöjbyten eller toalettbesök.

Föräldrar bör informeras om att söka igen om barnets allmäntillstånd försämras.

Om dokumentet: Gastroenterit hos barn

Författare:
Sonja Baldursdottir, specialistläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Ulrika Bäckman, bitr. överrläkare, Akutvård/Infektion/Allmänpediatrik, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Granskat av:
Katrin Engel, distriktsläkare, Boo vårdcentral, Eva Edelstam Granfors, distriktsläkare, Curera Hornstulls vårdcentral, Ann-Marie Holmen, distriktsläkare, Vallentunadoktorn, Charlotte Oja, distriktsläkare, Curera Farsta vårdcentral
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för barn- och ungdomsmedicin:
Helena Martin, ordf, mars 2017
Publicerat:
Januari 2015
Uppdaterat:
Mars 2017