Håravfall

  • Sjukskrivning
  • FaR

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Bör kunna bedöma telogent (diffust), androgent och åldersbetingat håravfall och lokaliserad alopecia areata.

Symtom

Upp

Telogent (diffust) håravfall

  • Kommer några månader efter kraftig infektion, stress och post partum
  • Kan också bero på bakomliggande sjukdomar och läkemedel
  • Kännetecknas av ett diffust håravfall, noteras framförallt vid hårtvätt och borstning
  • Hårstråna har en bulb ifrån hårroten, syns även vid normalt håravfall

Androgent håravfall

  • Håravfall occipitalt tinningar och panna, hos kvinnor oftast occipitalt
  • Kvinnor blir sällan helt kala
  • Ofta ärftlig komponent

Åldersbetingat håravfall

  • Ofta diffust generellt håravfall men ålder enda förklarande orsak
  • Mycket sällan som patienterna blir kala

Alopecia areata

  • Fläckvist håravfall ofta bakom öron och nacke. Helt kal fläck cm-stor till över 10 cm i storlek
  • Hår i kanten
  • Ingen rodnad eller fjällning
  • Upptäcks oftast en passant
  • Kommer ibland efter infektion eller stress, men sällan hittas utlösande faktorer
  • 80% får återväxt inom 1 år, 90-95% inom 2 år
  • Vid återväxt ofta vellushår, ljusa initialt.

Alopecia totalis

  • Kommer ofta snabbt, drabbar även ögonbryn och genitalier

Differentialdiagnos

Upp
  • Hårbottentinea: fjällning kan vara mycket diskret, ibland rodnad
  • Ärrbildande håravfall: ofta hårbottenfollikuliter, ärromvandlad hud
  • Traktionsalopeci: orsakas av hårt uppsatt hår, sitter ofta vid tinningarna
  • Trichotillomani: ofta asymmetriskt, olika längder på hårstråna, ibland kala områden
  • Syfilis: sekundär och tertiär

Utredning

Upp

Telogent håravfall, endast vid misstanke om bakomliggande sjukdom

TSH, T4, järn, blodstatus, zink och CRP. Eventuellt riktad provtagning, t.ex. ANA, RF, anti-CCP.

Fråga om t.ex. antikoagulantia, framförallt warfarin, betablockare, litium, statiner.

Androgent håravfall hos yngre kvinnor

Hormonell utredning, se diagnosstöd Handläggning av misstänkt endokrina tillstånd.

Alopecia Areata

Inga prover behövs.

Behandling

Upp

Telogent håravfall

Lugnande besked, om inte bakomliggande sjukdom finns. Återväxt efter 3-6 månader.

Androgent håravfall

Män: Minoxidil forte lokalt 2 gånger dagligen kan ge viss återväxt efter 6 månader, men förloras vid utsättning.

T Finasteride 1 mg dagligen. Ger viss återväxt som ofta förloras efter utsättning.

Kvinnor: Viss effekt av Minoxidil. Ingen effekt av T Finasteride. Oftast långsam försämring men stannar upp.

Alopecia areata

Ingen effektiv behandling finns. Mindre fläckar kan behandlas med lokal steroid Grupp III dagligen under 6-8 veckor. Dermatolog kan eventuellt spruta kortison lokalt. Diphencyprone som framkallar kontaktallergi kan provas i utbredda fall på sjukhuskliniker.

Små, enstaka fläckar god prognos för återväxt - viss risk för återfall.

Sämre prognos om snabb och stor utbredning, debut i ung ålder, atopisk sjukdom.

Ärrbildande håravfall

Ingen effektiv behandling finns, men antibiotika Isotretinoin kan användas av hudläkare.

Hårersättning

Dermatolog har förskrivningsrätt för bidrag till postisch/tupé och peruk.

Om dokumentet: Håravfall

Författare:
Birgitta Wilson Claréus, hudspecialist, Stockholm Hud Odenplan
Granskat av:
Mattias Schmidt, distriktsläkare, Solna Centrum Vårdcentral, Kadir Kakili, distriktsläkare, Stockholm, Lennart Emtestam, professor, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Lena Hagströmer, överläkare, Hudkliniken, Södersjukhuset, Mehrnoosh Haghpanah, distriktsläkare, Husläkarmottagningen Sophiahemmet, Margareta Grauers, dermatologisjuksköterska, Stockholm
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för hud- och könssjukdomar:
Lena Lundeberg, ordf, maj 2016
Publicerat:
Maj 2016