Nagelsvamp

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Handlägger nagelsvamp i första hand.

Remiss till hudspecialist

  • Vid oklar diagnos och negativt odlingssvar
  • Barn med misstänkt nagelsvamp

Spesamgruppen för hud och kön

Symtom

Upp

Nagelsvamp kan förekomma i alla åldrar men blir vanligare med ökande ålder. Det är ovanligt, men förekommer hos barn.

Nagelsvamp föregås oftast av en svampinfektion på fötter och händer.

Tånagelsvamp är vanligast och drabbar först stor- och lilltånaglar. Oftast är inte alla naglar angripna. Utseendet varierar:

  • Vita/gula streck i nageln centralt eller lateralt
  • Subungual hyperkeratos
  • Distal onykolys
  • Helt förstörd nagel
  • Vit ytlig fjällning på nageln

En förtjockad nagel kan trycka i skor.

Epidemiologi

Upp

Nagelsvamp står för 15-40% av alla nagelsjukdomar och förekommer hos cirka 3% av alla vuxna.

Framförallt dermatofytinfektioner med T. Rubrum och T. Interdigitale.

Även jästsvampar och mögelsvampar kan i vissa fall ge nagelsvamp, men kan också finnas som en kontamination i dystrofiska naglar.

Riskfaktorer

Upp
  • Ökande ålder
  • Nedsatt cirkulation
  • Nageldystrofier
  • Hyperhidros
  • Nedsatt immunförsvar

Differentialdiagnos

Upp
  • Psoriasis
  • Nageldystrofi
  • Medfödda nagelsjukdomar
  • Lichen ruber planus
  • Eksem
  • Onycholys
  • Onykogryfos

Utredning

Upp

Om mindre än halva nageln är angripen och kliniskt ter sig som nagelsvamp, kan man låta bli att ta en odling och behandla med nagellack.

Vid tveksamhet om diagnos eller om systembehandling planeras ska PCR tas. Svar kommer oftast inom 2-4 dagar.

Ta provet långt under nageln gärna med liten slev. Avklippta nagelbitar ger ofta falskt negativt resultat.

Har patienten använt nagellack mot tinea kan PCR tas direkt. Vid odling bör man vänta minst 1 månad, gärna längre.

Behandling

Upp

Avråd från behandling av tånaglar om patienten inte har besvär med trycksymtom.

Fingernaglar bör behandlas.

Farmakologisk behandling

Mindre än halva nageln angripen: Amorolfin nagellack (Amorolfine, Finail, Loceryl) 1 gång per vecka tills nageln är normal.

Mer än halva nageln angripen: Terbinafin tabletter (Terbinafin, Lamisil) 250 mg x 1 under 6 veckor om endast fingernaglar, annars 3 månader. För ett fåtal patienter kan upp till 6 månaders behandling behövas.

Före insättning av Terbinafin bör leverprover kontrolleras samt efter 4-6 veckors behandling.

Alternativt vid kontraindikationer för terbinafin: Itrakonazolkapslar (Itrakonazol, Sporanox) 2 x 100 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar. Upprepas efter 3 veckors uppehåll 2 gånger.

Tablettbehandlingen kan med fördel kombineras med amorolfinlack, tills naglarna är normala. Detta ger en bättre effekt och minskar risk för återfall.

Nageln får inte normalt utseende förrän efter den tid det tar för en frisk nagel att växa ut (6-12 månader).

Risk för återfall inom 5 år är cirka 54%.

Barn: Remiss till hudspecialist.

Kirurgisk evulsio har ingen plats i behandlingen av nagelsvamp.

Laserbehandling kan för närvarande inte rekommenderas och subventioneras inte av sjukvården.

Kloka Listan 2018

Komplikationer

Upp

Biverkningar av terbinafinbehandling, smakförändringar och allergiska utslag mot terbinafin. Obs! Leverpåverkan är en mycket ovanlig biverkan.

Om dokumentet: Nagelsvamp

Författare:
Birgitta Wilson Claréus, hudspecialist, Stockholm hud, Odenplans Läkarhus
Granskat av:
Mattias Schmidt, specialist i allmänmedicin, Råsunda vårdcentral, Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Stockholm, Lennart Emtestam, professor, Hudkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Carolina Ek, bitr överläkare, Hudkliniken, Södersjukhuset, Mehrnoosh Haghpanah, specialist i allmänmedicin, Husläkarmottagningen Sophiahemmet, Margareta Grauers, dermatologisjuksköterska, Stockholm
Referenser:
Behandling av dermatomykoser. Läkemedelsverket 2004: https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings--rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/Dermatomykoser/
Kloka Listan 2018:
Se under rubrik Behandling i vårdprogrammet
Publicerat:
Maj 2018