Psoriasis

Specialist i allmänmedicin

Sköter patienten så länge som lokalbehandling fungerar.

Remiss till hudspecialist

• Oklar diagnos
• Patienter som inte svarar på lokalbehandling
• Utbredd psoriasis till specialist eller till Psoriasisföreningen i Stockholms läns mottagningar för UVB eller annan förekommande behandling vid psoriasis
• Barn med psoriasis för säkerställande av diagnos och information

Spesamgruppen för hud

Guttat psoriasis

Vanligare hos yngre. Oftast efter infektion med betahemolyserande streptokocker.

Små utspridda röda fjällande fläckar som ökar i antal under första månaden, står stabilt andra och spontanläker ofta under tredje månaden.

Nummulär/plaquepsoriasis

Mer vanligt debutsymtom hos äldre, inte sällan efter en livskris.

Rodnade, skarpt avgränsade fjällande infiltrerade fläckar från centimeterstora till >20 cm stora. Silverfärgade med stearinfjällsfenomen.

Predilektionsställen är armbågar/knän, ryggslut, hårbotten och underliv inklusive crena ani. Fråga efter symtom från underlivet.

Invers psoriasis

Skarpt avgränsade rodnade glänsande macule i veck, mycket vanligt i crena, navel, öron.

Hårbotten

Mycket vanligt, ofta hos barn. Sitter vanligen i bakhuvudet, i hårfästet (corona seborroica).

Händer/fötter

Tjocka fjällande plaque ofta mer centralt i handflator, fotsulor, upp på fotränderna/hälar. Måttlig rodnad, ofta ragader.

Nagelpsoriasis

Flera typer vanligare vid PsA. Fingerborgsnaglar, distal onycholys och röda så kallade oljefläckar i nagelbädden.

Pustulös/erytrodermisk psoriasis

Generell rodnad och pustler.

• Drabbar 2-3% av Sveriges befolkning
• Debutålder alla åldrar, 50% har fått sin sjukdom före 30 års ålder
• Män drabbas lika ofta som kvinnor

Etiologi

• Immunmedierad, inflammatorisk, ärftlig sjukdom. Grundorsaken är okänd
• Risk för sjukdom: 4% risk om ingen förälder har psoriasis, om en förälder 25%, om båda föräldrarna har psoriasis 65%

Triggerfaktorer

• Infektioner (halsfluss, viroser) framförallt hos unga och livskriser hos äldre
• Stress
• Andra riskfaktorer är rökning, alkohol, övervikt
• Läkemedel som betablockare, litium, klorokin
• En mindre grupp psoriatiker blir sämre av sol, oftast personer med ljus hudtyp och psoriasis på händer

Samsjuklighet

• Metabolt syndrom
• Ökad risk för ischemisk kärlsjukdom, framförallt vid svår psoriasis
• Psoriasisartrit

• Seborroiskt eksem
• Pityriasis rosea
• Andra lokaliserade eksem
• Tinea
• Sekundär syfilis vid guttat psoriasis

• Psoriasis är en klinisk diagnos
• PAD ger sällan hjälp om tveksam klinisk diagnos, då histologin oftast blir ospecifik
• Svalgodling vid guttat psoriasis och vid snabb försämring
• Behandla alla typer av streptokocker, även asymtomatiska patienter
• Vid utbredd psoriasis observans avseende samsjuklighet

Hälsosamma levnadsvanor

• Rökstopp - rökning kan försämra psoriasis
• Regelbunden fysisk aktivitet - rekommendation enligt Fyss och FaR
• Vid riskbruk av alkohol, erbjud hjälp

OBS! Vid all behandling med kortisonhaltiga preparat, sluta inte abrupt utan gå över till behandling 2 gånger per vecka under flera veckor göras för att minska risk för snabbt återfall (reboundfenomen).

Kropp

• Stabil plaquepsoriasis: Börja med Zoraxiol, Daivobet eller Enstilar kutant skum för snabbare resultat, dagligen upp till 4 veckors behandling. Därefter 2 gånger per vecka under flera veckors tid
• Vid behandlingskrävande guttat psoriasis: Grupp III-steroid, därefter 2 gånger per vecka under flera veckors tid
• Mjukgörande

Hårbotten

• Daivobet gel dagligen till läkning, sedan 2 ggr per vecka. Grupp III-steroid i lösning dagligen till läkning är ett mindre fett alternativ
• Om mycket tjock psoriasis först avfjällning salicylsyrehaltig kräm (tex salicylsyra 2% eller 5% i Decubal). OBS! Håret ska schamponeras före tillsats av vatten, detta för enklare urtvättning. Efter detta lokal grupp III-steroidlösning alternativt Daivobet gel dagligen till läkning och sedan underhåll

Underliv, invers psoriasis

• Grupp I-II-steroid under 1-2 veckor, i nedtrappning
• Fråga aktivt om besvär!

Behandling hos specialist

• UVB, 2-3 ggr per vecka, ofta i kombination med lokalbehandling under cirka 2-3 månader
• PUVA (psoralen-tabletter/bad+UVA) i svåra fall
• Tablettbehandling Acitretin (Neotigason), Methotrexate, eventuellt Cyklosporin. Om detta inte fungerar finns biologiska läkemedel, injektion/infusion, för närvarande Benepali, Inflectra, Humira, Stelara, Cosentyx) eller småmolekyler (f.n. Otezla)
• Vid biverkningar ska patienten i första hand ta kontakt med behandlande läkare

Vanliga biverkningar som kan komma upp vid besök hos husläkare

UVB
Överbehandling, bränd – ge Grupp IV-steroid under några dagar.

Neotigason

• Näsblödning
• Förhöjda blodfetter (kolesterol och triglycerider)
• Led-/muskelvärk
• Håravfall

Fosterskadande – minst 2 års uppehåll hos kvinnan före graviditet. Män kan fortsätta med Neotigason, påverkar ej spermierna.

Methotrexate

• Benmärgsdepression första månaderna
• Leverpåverkan på lång sikt
• Illamående i samband med eller dagen efter MTX
• Torrhosta utan infektion, pneumonit – allergisk reaktion. OBS! Sluta med läkemedel – lungröntgen

Fosterskadande och kan ge påverkan på spermierna Sätt ut preparatet minst 3 månader före planerad graviditet. Gäller både kvinnor och män.

Cyklosporin

• Njurpåverkan
• Högt blodtryck

Biologiska läkemedel

• Ökad infektionsrisk – infektionsutredning vid minsta misstanke
• Reaktion på injektionsstället
• Reaktivering av latent tbc

Vanliga interaktioner

Neotigason

• A-vitamintillskott
• Tetracykliner
• Litium

Methotrexate

• Ej NSAID tablettdagen
• Långvarig penicillinbehandling >20 dagar
• Sulfapreparat, dapson, acitretin med flera. OBS! Se Fass

Cyklosporin

• Digoxin, simvastatin, vissa kalciumblockare med flera. OBS! Se Fass

Biologiska läkemedel

• Ej vaccination med levande vacciner
• Abatacept, Anakinra, Sulfasalazin

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för psoriasis

75% av alla psoriatiker behöver sällan kontakt med sjukvården. Uppföljning endast vid behov vid lindrig sjukdom.

• Nedsättning av livskvalitet
• Erytrodermi/pustulös psoriasis bland annat vid abrupt utsättande framförallt av perorala steroider, men även lokalbehandling
• Metabolt syndrom

Psoriatiker som har systembehandling registreras av hudspecialist i PsoReg (Psoriasisregistret, nationellt kvalitetsregister).