Hepatit A

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Akut hepatit A = Anti-HAV lgM-positiv.

  • Utredning och diagnostik
  • Hygienråd
  • Profylax: Vaccination (se nedan)

Smittspridning

Hepatit A orsakas av ett RNA-virus, picornavirus. Inkubationstiden är 2-6 veckor, i medeltal 4 veckor. Man är smittsam två veckor före till en vecka efter ikterusdebut. Små barn utvecklar oftast inte ikterus. Hepatit A-virus utsöndras med avföringen och kan därigenom spridas via mat eller vatten som förorenats med avloppsvatten. Smittan kan spridas direkt från person till person vid mycket nära kontakt inom tex samma hushåll eller på förskola, men smittan kan också spridas sexuellt och med infekterade sprutor hos personer som injicerar droger.

OBS! Akut hepatit A är en allmänfarlig sjukdom som ska anmälas och smittspåras enligt Smittskyddslagen (SML). Dessa patienter har rätt till kostnadsfri vård enligt SML.

Anmälan

  • Telefonanmälan görs till Smittskydd Stockholm vid misstanke om anhopning av fall/utbrott
  • Telefonanmälan på jourtid görs endast vid misstanke om inhemska utbrott
  • Elektronisk anmälan: Görs via SmiNet
  • Se Smittskydd Stockholms webbplats med smittskyddsblad och förhållningsregler, instruktioner för smittspårning inkluderande provtagning och postexpositionsprofylax
  • Beredskap: Smittskyddsläkaren nås dygnet runt på telefon: 08-123 143 00


Remiss till infektionsklinik

Vid komplikation såsom allmänpåverkan och dehydrering. Förhöjt INR bör följas inom några dagar och om ≥1,4 remiss till infektionsklinik.

Remissinnehåll

  • Lab-data: Hepatitserologi, ASAT, ALAT, bilirubin, PK/INR, albumin
  • Uppgifter om utlandsresa med eller utan vaccination mot Hepatit A, familjemedlemmar
  • Yrke, förskole-/skolvistelse - denna information gäller alla hushållskontakter!

Spesamgrupperna för Infektion

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Missbruk och påverkan på allmäntillståndet.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga

  • Bedömning av smittsamhet - Hepatit A är mycket smittsamt i två veckor före till en vecka efter det akuta insjuknandet med fekal-oral smittväg
  • Akut hepatit påverkar allmäntillståndet
  • Trötthet är ofta dominerande och ibland långvarigt symtom vid akut hepatit

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Noga ange vad som orsakar sjukskrivningen. Vid riskyrke (bereder/hanterar oförpackade livsmedel, vårdar spädbarn eller immunsupprimerade) kan det eventuellt finnas behov av avstängning under en kortare period om patienten i övrigt är opåverkad och kan arbeta.

Rekommenderad tid för sjukskrivning, se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Virushepatiter

Förkom

Symtom

Upp

Symtomen kan indelas i två stadier

1. Prodromala eller preikteriska stadiet

  • Huvudvärk
  • Värk i kroppen och lederna
  • Illamående och matleda
  • Aptitlöshet
  • Diarré eller förstoppningar och
  • Feber i måttlig grad

2. Ikteriska stadiet

  • Kittfärgad avföring och mörk urin kan förekomma
  • Så småningom gulhet i huden och i ögonvitorna
  • Klåda och urtikaria
  • Ibland kan hudblödningar och petechier ses
  • Trötthet kan vara i flera veckor

Hepatit A-virus ger inte upphov till kronisk leversjukdom. Kroniskt bärarskap förekommer inte. Genomgången hepatit A-sjukdom ger livslång immunitet.

Observera att små barn kan ha en asymtomatisk infektion alternativt lindriga gastrointestinala symtom utan ikterus, de kan dock föra smittan vidare.

Epidemiologi

Upp

Hepatit A förekommer över hela världen. Risken att smittas är störst i områden som har dålig standard på vatten och avlopp. Epidemier av hepatit A orsakas oftast av kontaminerad föda eller vatten.

Under ordinära förhållanden finns hepatit A endemiskt i många länder. Under krigsförhållanden och naturkatastrofer uppstår lätt epidemier.

Prognos

God. Dödligheten är låg, väl under 1%. Genomgången hepatit A-sjukdom ger livslång immunitet.

Riskfaktorer

Upp

Dålig hygien är den främsta riskfaktorn för smittspridning av hepatit A. Vid underliggande leversjukdom, såsom kronisk hepatit B/C eller alkoholcirrhos, utvecklas ofta en svår sjukdomsbild med risk för leversvikt. Även gravida och äldre riskerar svårare sjukdomsförlopp.

Differentialdiagnos

Upp
  • Annan akut virusorsakad hepatit B, C, D, E och reaktivering av hepatit B-virus
  • EBV/CMV
  • Gilberts familjära ikterus
  • Akut alkoholhepatit
  • Graviditetshepatopati
  • Hos barn gastroenterit

Utredning

Upp
  1. Leverstatus, inklusive PK/INR och albumin.
  2. Hepatitserologi. Begär akut svar! Anti-HAV av IgM-klass förenligt med akut hepatit A-infektion. IgM-antikroppar kan kvarstå upp till 6 månader. Positiv anti-HAV-IgG men negativ IgM talar för tidigare genomgången sjukdom eller vaccination.

Behandling

Upp
  • Ingen specifik behandling finns
  • Ingen smittfrihetskontroll behövs

Förhållningsregler

Se Hepatit A patientinformation (Smittskydd Stockholm).

Postexpositionsprofylax

Ges snarast, senast 14 dagar efter smittotillfället, till mottagliga personer som varit utsatta för smitta. Provtagning av kontakter sker i samband med uppföljning innan postexpositionsprofylax ges, se Smittskydd Stockholms webbplats.

  • Hepatit A-vaccin ges till personer i åldrarna 1-40 år
  • Gammaglobulin ges som postexpositionsprofylax till personer >40 år eller <1 år och till personer med kronisk leversjukdom eller nedsatt immunförsvar samt till gravida
Rekommenderat vaccin som pre- och postexpositionsprofylax
Se Prislista med upphandlade vacciner (Smittskydd Stockholm)
Vuxna och barn >16 år Hepatit A vaccindos 1 ml intramuskulärt
Barn 1-15 år Hepatit A vaccindos 0,5 ml intramuskulärt

Dos I är kostnadsfri enligt Smittskyddslagen. För långtidsprofylax (se nedan) krävs ytterligare en dos efter 6-12 månader som man får bekosta själv.

Förskola/skola: Ställningstagande till information och eventuell postexposiotionsprofylax görs i sammarbete med Smittskydd Stockholm. Efterhör om patienten/familjemedlem går på förskola, notera namn och telefonnummer.

Riskarbetsplatser: Vid risk för smittspridning på arbetsplats eller patient med riskyrke (bereder/hanterar oförpackade livsmedel, vårdar spädbarn eller immunsupprimerade) kontaktas smittskyddsläkaren.

Om patienten eller familjemedlem har bedrivit livsmedelsarbete, informeras smittskyddsläkaren som kontaktar miljö- och hälsoskyddsförvaltning. Eventuell avstängning eller omplacering beroende på typ av sysselsättning.

Preexpositionsprofylax

Kan ges till resenärer som besöker eller vistas i områden med omfattande spridning av hepatit A-virus.

Är kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar och män som har sex med män.

Preexpositionsprofylax
Se Prislista med upphandlade vacciner (Smittskydd Stockholm).

Ges med vaccin som endast ger skydd mot hepatit A, ej kombinationsvacciner. Hepatit A-vaccin ger skydd i cirka 20 år. Preexpositionsprofylax betalas av patienten.

Vuxna >15 år
 
Hepatit A-vaccin
Dos I 1 ml intramuskulärt
Dos II 1 ml intramuskulärt 6-12 mån efter dos I
Barn 1-15 år
(kan ges från 6 månader)
 
Hepatit A-vaccin
Dos I 0,5 ml intramuskulärt
Dos II 0,5 ml intramuskulärt 6-12 mån efter dos I

Viktigt att vaccinera barn som reser för att besöka släktingar i riskområden samt vaccinera barn i familj innan adoptivbarn från riskområden tas emot. Rekommenderas i första hand från ett års ålder men kan ges från 6 månaders ålder vid längre resor och hög risk. Om >12 månader sedan dos I kan dos II ges oavsett tid sedan dos I, med ett förväntat gott skydd under minst 20 år.

Kombinationsvaccin av hepatit A och B, se länk ovan för prislista med upphandlade vacciner, rekommenderas i första hand från ett års ålder men kan ges från 6 månaders ålder vid längre resor och hög risk. För fullgott skydd inför resa bör 2 doser med en månads intervall ha givits. För långvarigt skydd krävs en tredje dos 6 månader efter den första 0,5 ml intramuskulärt 1-15 år, vuxna barn >15 år 1,0 ml intramuskulärt.

Om dokumentet: Hepatit A

Författare:
Elisabeth Sherpa, distriktsläkare, Hallunda vårdcentral
Granskat av:
Gudrun Lindh, infektionsläkare, Karolinska Universitetssjukhuset, Ann-Christine Sjöblom, distriktsläkare, Liljeholmens vårdcentral, Kerstin Karkkonen, infektionsläkare, Karolinska Universitetssjukhuset, Olle Reichard, infektionsläkare, Danderyds sjukhus, Karin Magnusson, distriktsläkare, Söderdoktorn
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för infektionssjukdomar:
Olle Reichard, ordf, april 2016
Stockholms läns läkemedelskommitté, expertrådet för vaccinationer:
Jenny Stenkvist, smittskyddsläkare, Gudrun Lindh, ledamot, Mona Insulander, ledamot, april 2016
Publicerat:
Oktober 2007
Uppdaterat:
April 2016