Hepatit C

  • Sjukskrivning
  • FaR

Vårdnivå/remiss

Upp

Allmänläkare

Allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen. Anmälningspliktig och smittspårningspliktig.

  1. Smittskyddsanmälan görs elektroniskt via Sminet
  2. Förhållningsregler: Se Patientinformation med förhållningsregler (Smittskydd Stockholm)
  3. Påbörja smittspårning, kan vara svårt om smittotillfället ligger långt tillbaka i tiden. Erbjud sexualpartners provtagning. För kvinnor som fött barn efter sannolikt smittotillfälle, erbjud provtagning av barnen. Hepatit C smittspåras 3 månader bakåt. Kostnadsfrihet: Provtagning, vård och eventuell behandling ska vara kostnadsfri för patienten.

Remiss till infektionsklinik, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Danderyds sjukhus

  • Patienter boende i södra delen av länet remitteras till Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
  • Patienter boende i norra delen av länet remitteras till Danderyds Sjukhus

Patienter boende i södra länsdelen remitteras till Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och patienter boende i norra länsdelen remitteras till Danderyds sjukhus.

  • HCV-RNA positiv i serum
  • Remiss till infektionsklinik för bedömning
  • HCV-RNA-positiva gravida kvinnor remitteras till infektionskliniken
  • Om patienten har tecken till en uttalad leverskada (tex påverkat PK/INR, känd ascites eller esofagusvaricer) ska remissen gå till hepatologmottagning istället
  • Barn med positiv HCV remitteras till barngastroenterologen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Remissinnehåll

  • Hepatit C-serologi samt HCV-RNA
  • Anamnes och status, tex social situation, eventuellt missbruk, aktuella läkemedel, uteslutande av andra leversjukdomar, eventuell smittspårning och provtagning av familjemedlemmar
  • Serologi för hepatit A, B samt HIV-INR/TPK, ASAT, ALAT

Spesamgruppen för infektion

Symtom

Upp

Akut hepatit C

Symtomgivande endast i cirka 15% av fallen, varav en stor andel läker ut sin hepatit. Inkubationstid 1-3 (6) månader. Sällan ikterus men oftast förhöjda transaminaser. Av de icke primärt symtomgivande patienterna utvecklar majoriteten en kronisk hepatit.

Kronisk hepatit C

  • Sällan symtomgivande
  • Upptäcks vid utredning av leverpåverkan
  • Leversvikt (ovanligt)

Epidemiologi

Upp
  • Hepatit C i världen: cirka 200 miljoner
  • Sverige: cirka 43 000

Vita fält betyder att det inte finns tillräcklig information.

Källa: WHO 2007

Riskfaktorer

Upp

Hur får man hepatit C?

  • Vid kontakt med smittat blod
  • Blodstransfusion i Sverige före 1991, blodtransfusion som givits utomlands
  • Sexuell smitta - mycket ovanligt (<1%)
  • Mor-barnsmitta (<5%)
  • I andra länder nosokomialt (ssk Östeuropa och Afrika)
  • Personer som injicerat droger någon gång
  • Cirka 20% har okänd smittväg

I Sverige förekommer hepatit C särskilt bland personer som injicerat droger. Smitta ses vidare hos personer som fått blodtransfusion eller behandling med blodprodukter (blödarsjuka). Sedan 1991 testas allt blod för hepatit C i Sverige och därför är risken att smittas denna väg minimal. Tatuering och piercing kan vara en smittväg under orena förhållanden.

Utredning

Upp

Laboratoriediagnostik

  • Serologi - anti-HCV-antikroppar - uppträder inom 2-12 veckor, indikerar pågående eller utläkt infektion
  • HCV-RNA (virus i blodet) positivt prov indikerar pågående infektion och smittsamhet. HCV-RNA är påvisbar redan efter en vecka från smittotillfället

Smittspårning

Kan vara svårt om smittotillfället ligger långt tillbaka i tiden. Eventuell partner och eventuella barn som fötts under den period en kvinnlig patient varit smittad rekommenderas provtagning.

Screening av anti-HCV-antikroppar rekommenderas vid hälsoundersökning av migranter och anhöriginvandrare som kommer från länder där hepatit C är vanligt förekommande, se lista över aktuella länder på Smittskydd Stockholm.

Sjukdomen är anmälningspliktig och smittspårningspliktig.

Anmälan enligt Smittskyddslagen med anti-HCV och HCV-RNA.


Akut hepatit C

Diagnos fastställs genom uppkomsten av serumantikroppar mot hepatit C-virus, mätt med Elisa-teknik (anti-HCV) samt påvisande av HCV-RNA med PCR-teknik. Antikroppstest blir oftast positiv inom 2-12 veckor efter insjuknande hos immunkompetenta individer. Hos icke immunkompetenta individer kan serokonversionen bli starkt fördröjd upp till mer än ett år. HCV-RNA blir påvisbart redan inom en vecka från smittotillfället.


Kronisk hepatit C

  • Diagnostiseras genom påvisande av HCV-RNA i serum och sjukdomsduration som överstiger mer än 6 månader. Virusnivån i sig ger ingen information om risken för leverskada.
  • Förhöjda transaminaser är vanligt men även normala värden förekommer. Transaminaserna fluktuerar spontant utan att detta behöver innebära ökad risk för leverskada.
  • 70-80% blir kroniska bärare efter infektion med hepatit C.
  • På infektionsklinik kompletteras utredningen ofta med genotypning samt leverelasticitetsmätning med Fibroscan och eventuellt leverbiopsi.
  • Långtidskomplikationer: Cirka 20% utvecklar cirrhos efter 20-30 år. Levercirrhos medför ökad risk för hepatocellulär cancer.

Utläkning

För att fastställa utläkt infektion av hepatit C vid positiv anti-HCV men negativt HCV-RNA räcker det ofta med ett testtillfälle om patientens misstänkta smittotillfälle ligger långt tillbaka i tiden och patienten har normala levervärden.

Om patienten kan ha smittats det senaste året, har nyligen avslutat hepatit C-behandling eller tidigare har varit HCV-RNA-positiv, rekommenderas två negativa HCV-RNA-test med 3-6 månaders mellanrum för att säga att hepatit C-infektionen är utläkt.

Faktorer som påverkar förloppet negativt

  • Hög ålder vid insjuknande
  • Alkoholkonsumtion
  • Annan leversjukdom (tex hemokromatos, primär billiär cirros eller autoimmun hepatit)
  • Annan kronisk virusjukdom (tex HIV, hepatit B)
  • Kraftig övervikt
  • Metabolt syndrom, särskilt diabetessjukdom

Behandling

Upp

Akut hepatit C

Specialistbedömning.

Immunitet föreligger inte efter behandlad hepatit C-infektion.


Kronisk hepatit C

Pegylerat Interferon, Ribavirin och tillägg av direktverkande antiviralt läkemedel (fn en proteashämmare) under 12-48 veckor har varit grunden för behandlingen. Nu finns nya behandlingsrekommendationer med en kombination av antivirala läkemedel som ger bättre utläkning och färre biverkningar än de tidigare. Se Läkemedelsverket. För närvarande ges denna behandling i första hand till patienter med grav leverskada/cirrhos samt till patienter där levertransplantation genomförts eller planeras.

Om utläkning efter behandling och fibrosgrad 3-4, kvarstår viss ökad risk för levercancer varför dessa patienter bör följas upp på den klinik som givit den antivirala behandlingen och inte inom primärvården.

Utläkt infektion ger ingen immunitet trots att serumantikroppar ofta kvarstår hela livet. Nysmitta endast vid ny exponering.

Vaccination mot hepatit C finns inte idag.

Patienter med kronisk hepatit C rekommenderas vaccination mot hepatit A och B om de inte redan är immuna. Vaccination mot hepatit A och B är kostnadsfritt i Stockholms läns landsting för män som har sex med män och personer som injicerar. Vaccin till dessa grupper beställes enligt särskild rutin, se Smittskydd Stockholm.

Om dokumentet: Hepatit C

Författare:
Karin Lindahl, infektionsläkare, Karolinska Universitetssjukhuset och Elizabeth Sherpa, distriktsläkare, Hallunda vårdcentral
Granskat av:
Gudrun Lindh, infektionsläkare, Karolinska Universitetssjukhuset, Ann-Christine Sjöblom, distriktsläkare, Liljeholmens vårdcentral, Kerstin Karkkonen, infektionsläkare, Karolinska Universitetssjukhuset, Hepatitgruppen med Jenny Stenkvist, ordförande och biträdande smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm, Malin Segerpalm, ST-läkare, Liljeholmens vårdcentral, Karin Magnusson, distriktsläkare, Söderdoktorn
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för infektionssjukdomar:
Olle Reichard, ordf, januari 2017
Publicerat:
September 2012
Uppdaterat:
Januari 2017