Prolaps

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Diagnos, utredning och kontroll av flertalet patienter.

Remiss till gynekolog

Vid

  • besvär för ställningstagande till behandling
  • komplikation/recidiv efter genomgången operation
  • osäker diagnos
  • tumörmisstanke
  • problem med konservativ behandling

Remissinnehåll

  • Allmän anamnes, nuvarande sjukdomar och behandlingar
  • Gynekologisk anamnes
  • Prolapsbesvär
  • Inkontinensbesvär

Spesamgruppen för gynekologi

Symtom

Upp

Framfall är en försvagning av vaginalväggen som medför att någon eller fler av slidans väggar (främre, bakre, vaginaltopp/cervix/uterus) buktar in i slidan och ibland ut genom slidöppningen.

Bakomliggande organ kan vara:

  1. Framvägg: urinblåsa (cystocele)
  2. Bakvägg: ändtarm (recto-, proctocele) eller fossa Douglasi med tunntarm (enterocele)
  3. Vaginaltopp: cervix (cervixelongation) eller uterus (subtotal eller total uterovaginal prolaps)

Det mest prolapsspecifika symtomet är så kallad globuskänsla, dvs att något buktar ut ur slidmynningen. Andra symtom kan vara från:

  • Urinvägar: trängningar, blåstömningssvårighet, upprepade UVI:er, urinläckage
  • Tarm: svårighet att krysta ut avföringen, behov av att trycka mot bakre slidväggen
  • Nedsatt sexuell funktion

Riskfaktorer

Upp
  • Vaginala förlossningar, ökad risk med ökat antal och ökad risk vid stora bristningar
  • Graviditet
  • Ålder
  • Hereditet för framfall
  • Förstoppningsbesvär
  • Övervikt
  • Anamnes på varicer, bråck, hemorrojder
  • Tungt fysiskt arbete

Differentialdiagnos

Upp
  • Annan lokal förändring i vulva
  • Tumör

Utredning

Upp

Anamnes

  • Prolapsspecifika symtom, med eller utan inkontinensbesvär, se "Symtom"
  • Gynekologisk undersökning

Behandling

Upp

Upplever patienten inga besvär behövs ingen behandling.

Konservativ behandling med ring eller annat inlägg. Kräver täta kontroller inledningsvis, därefter kontroll/byte 1-4 ggr per år. Vid ringbehandling behövs slemhinneskydd med lokala östrogener: vagitorier 2 gånger per vecka hos postmenopausala kvinnor.

Kirurgisk åtgärd.

Uppföljning

Upp

Vid prolapsring: kontroll/byte enligt ovan, annars vid nya besvär.

Komplikationer

Upp

Till ringbehandling

  • Skavsår med flytningar och blödningar
  • Svårighet att få ring att sitta kvar
  • Blåstömningssvårigheter trots ringbehandling

Till kirurgi

  • Hög frekvens recidiv anatomiskt av vilka cirka 10% av de opererade får tillbaka symtom. Recidiven vanligast första året efter operation men kan även uppstå senare
  • Ansträngningsinkontinens eller trängningsinkontinens
  • Dyspareuni, smärtsamma samlag
  • Erosion av vaginalslemhinnan efter prolapsoperation med nät

Om dokumentet: Prolaps

Författare:
Chris Rodhner, distriktsläkare, Stureby vårdcentral
Granskat av:
Marie Westergren Söderberg, överläkare, Kvinnokliniken, Södersjukhuset
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för obstetrik och gynekologi:
Karin Pettersson, ordf, november 2015
Publicerat:
Maj 2010
Uppdaterat:
November 2015