Hallux rigidus

  • Sjukskrivning
  • FaR

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

  • Utredning och icke kirurgisk behandling

Remiss till specialist i ortopedi

  • Kirurgisk behandling, bara om patienten är motiverad för kirurgi
  • Informera rökare att rökstopp krävs före operation

Remissinnehåll

  • Röntgenutlåtande (fot, belastade bilder)
  • Anamnes och status, yrke, gångförmåga
  • Om patienten är opererad tidigare, ange var och när för eventuell rekvisition av journalkopior och röntgenbilder inför besöket

Spesamgruppen för ortopedi

Symtom

Upp
  • Nedsatt dorsalextension och stelhet i stortåns grundled
  • Smärta vid belastning och rörelse
  • Ändrat gångmönstret på grund av stelhet och smärta i stortåns grundled med belastning på fotens utsida
  • Pseudoexostos, osteofyter, framförallt på stortåledens ovansida ger ytterligare symtom i skor med svullnad och smärta dorsalt samt tilltagande rörelsehinder

Epidemiologi

Upp

Etiologi

  • Hereditet
  • Posttraumatisk
  • Reumatiska sjukdomar
  • Metatarsus primus elevatus. Första metatarsalen är dorsalvinklad i förhållande till övriga metatarsalben
  • Uttalad hallux valgus
  • Överrörlighet

Utredning

Upp

Belastade röntgenbilder i standardprojektioner – frontal och sida med frågeställning artros.

Behandling

Upp

Icke-kirurgisk

  • I första hand skoråd, bekväma skor kan erbjudas av ortopedteknisk firma. Skor med stelsula, rullsula eller MBT-skor ger ofta symtomlindring. Det finns inga hållpunkter att profylaktiskt operera hallux rigidus
  • Antiflogistika och kortisoninjektionon i MTP-leden kan fördröja symtomutveckling
  • Operation kan erbjudas de patienter som har symtom trots justering av skor. Patienten ska informeras om förväntat resultat och risk för postoperativa komplikationer. Kontraindikationer såsom hög ålder, nedsatt cirkulation/känsel, rökning och fotsår måste uteslutas

Kirurgisk

  • Hallux rigidus delas in i 4 grader och operationsmetod väljs beroende på hur mycket av leden som är slitet samt patientens övriga status och ålder
  • Ibland räcker det med att man tar bort lite pålagringar, ibland utförs dekomprimerande benförskjutning och i många fall måste en steloperation av stortåleden utföras
  • Keller´s operation med resektion av proximala delen av basfalangen kan övervägas vid uttalad artros hos äldre med låga funktionskrav
  • I vissa fall kan ledprotes övervägas.
  • Val av operationsmetod bestäms av röntgen, status och operatörens preferenser
  • Operation utförs vanligtvis i lokalbedövning/fotledsblockad som kan kombineras med sedering men narkos förekommer också
  • Med hjälp av speciell sko kan patienten oftast belasta på foten direkt efter operation

Kirurgiska komplikationer

  • Ytlig sårinfektion och påverkan på ytliga hudnerver är vanligast
  • Kvarstående smärta
  • Progress av artros
  • Pseudartros (utebliven läkning av steloperation)
  • Transfermetatarsalgi, dvs ont under MTP II
  • Nekros caput metatarsale I

Uppföljning

Upp
  • Läkning efter operation tar normalt 4-8 veckor beroende på vilken operationsmetod som valts
  • Patienten följs ibland upp via ortopedmottagningen. Vid komplikation ska hänvisas till opererande enheten
  • Efter 4-6 veckor kan man gå i vanliga skor men det tar minst 3-4 månader innan man kan ana slutresultatet

Om dokumentet: Hallux rigidus

Författare:
Anne Skoog, ortoped, Aleris ortopedklinik, Nacka, David Yuran, ortoped, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Granskat av:
Spesamgruppen för ortopedi: Carl Siljeholm, specialistläkare, Capio Artro Clinic, Kadir Kakili, distriktsläkare, To Care Husläkarmottagning, Andreas Selander, Stockholm Spine Center, Simon Printz, ortoped, Södersjukhuset
Publicerat:
November 2013
Uppdaterat:
November 2015