Höftfraktur

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin/geriatriker

Vid akut trauma, stark misstanke om fraktur: remiss till ortopedakut.

Remiss till akutmottagning ortoped

Remissinnehåll

  • Anamnes, aktuellt status
  • Viktigt med information om gångförmåga, mentalt status, riskfaktorer och boendeform, då detta är underlag för beslut om operationsmetod
  • Aktuell medicinlista
  • Om patienten röntgats, länka bilder till remissinstansen, medskicka utlåtande

Remiss till röntgen

Ej uppenbar fraktur remitteras för röntgenundersökning.

Remissinnehåll

  • Fraktur (både vid akuta och sena besvär)
  • Osteosynteshaveri, caputnekros
  • Proteslossning

Remiss till ortopedmottagning

Vid nyupptäckt, icke behandlad höftfraktur och vid besvär efter operation. Hög beredskap för återremiss till ortopedklinik för patienter som inte följer ett normalt läkningsförlopp.

Remissinnehåll

  • Anamnes, aktuellt status
  • Aktuell medicinlista
  • Färskt röntgenutlåtande
  • Vill patienten bli opererad?

Återremiss till specialist i allmänmedicin

Remissinnehåll

  • Kopia av mottagningsjournal eller slutanteckning, med läkarplanering t ex återbesök på ortopedmottagningen
  • Önskemål om utredning/behandling av osteoporos
  • Förväntad sjukskrivningstid hos de arbetsföra
  • Beräknad tid för ansvarsövertagande angående sjukskrivning och recept

Spesamgruppen för ortopedi

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Skador orsakade av yttre våld mot benen varierar mycket i svårighet beroende på var skadan är placerad och våldets art och kraft.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Under läkningen minskar den fysiska rörligheten. Ta ställning till patientens arbetsförmåga i andra arbeten om det inte är möjligt med arbetsträning eller anpassning av arbetsuppgifter.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Överväg transporthjälp till och från arbetet. Tänk på att beskriva skadans svårighetsgrad och begränsningarna i relation till arbetsuppgifterna. Planera tidigt för nya arbetsuppgifter vid svårare skador med risk för bestående men.

Rekommenderad tid för sjukskrivning se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Skador på nedre extremiteten

Förkom

Symtom

Upp

Akut höftfraktur

  • Förkortat utåtroterat ben, rörelsesmärta, palpationsömhet över ljumske och/eller trokanter major efter falltrauma
  • Belastningssmärta, ljumsksmärta efter trauma/ogynnsam rörelse hos patient med osteoporos eller malignitet
  • Ej uppenbar fraktur remitteras först till röntgen. Om ingen fraktur kan påvisas på slätröntgen, men patientens kliniska status talar för fraktur, kan man gå vidare med MR
  • Vid sena besvär efter en höftfraktur: utredning med röntgen, svar medskickas remiss till ortopedmottagning, i första hand till det sjukhus där operationen är utförd
  • Slätröntgen! MR tillför inget. Behov av eventuell DT beslutas av ortoped

Sena besvär efter höftfraktur

Patientens kliniska status försämras jämfört med tiden efter operation:

  • Tilltagande smärta i ljumske eller över trokanter, längs femur eller i knä
  • Försämrad gång

Epidemiologi

Upp

Antalet höftfrakturer i Sverige ökar i takt med att befolkningen blir äldre. De senaste decennierna har kvoten mellan cervikala och trokantära frakturer minskat, troligen på grund av ökad förekomst av osteoporos. Även andelen män som drabbas har ökat.

I Stockholm opereras knappt 3000 patienter årligen på grund av höftfraktur, varav en tredjedel kommer från institutionsvård.

Efter en höftfraktur är mortaliteten förhöjd de närmaste månaderna, 20% är döda inom ett år, och 38% inom två år.

Riskfaktorer

Upp
  • Hög ålder
  • Hereditet
  • Låg vikt
  • Tidigare fraktur
  • Rökning
  • Kortisonbehandling
  • D-vitaminbrist
  • Institutionsbundna patienter

Utredning

Upp

Akut trauma

Anamnes och aktuellt status
Remiss till ortopedakut vid uppenbar fraktur, i annat fall utförs röntgen.
För att kunna bedöma lämplig operationsmetod för patienten bör remissen innehålla information om boendeform, funktionsnivå, invärtesmedicinska sjukdomar, riskfaktorer och mentalt status. Tidigare sjukdomar/operationer bör anges och aktuell medicinlista medskickas.

Sena besvär

Anamnes och aktuellt status
Tidigare höftfraktur, försämrad gångfunktion, försämrat ADL.

Röntgen
Bedömning av om patienten är operabel och om han/hon vill opereras.
För att kunna bedöma lämplig operationsmetod för patienten bör remissen även hos dessa patienter innehålla information om boendeform, funktionsnivå, invärtesmedicinska sjukdomar, riskfaktorer och mentalt status. Aktuell medicinlista.

Behandling

Upp

Cervikal femurfraktur

Operation med osteosyntes, halv- eller totalplastik, beroende på patientens ålder, hälsotillstånd, mentalt status och funktionskrav.

Patienten får i de allra flesta fall belasta sitt ben fullt efter operation.

Gångträning och sjukgymnastik är viktigt.

Trokantär femurfraktur

Operation med märgspik (instabil flerfragmentsfraktur), alternativt glidskruv och platta (stabil tvåfragmentfraktur).

Rehabilitering

  • Remiss från slutenvård till poliklinisk sjukgymnast alternativt till personal på boende med innehåll om mål för rehabilitering
  • Remiss till arbetsterapeut för eventuell bostadsanpassning, fallprevention mm

Uppföljning

Upp
  • Suturer tas efter 2-3 veckor
  • Patienter som opererats med höftplastik uppföljes med återbesök enligt rutin på respektive ortopedklinik
  • De yngre i arbetsför ålder kallas oftast för återbesök, oavsett frakturtyp

Se rubrik "Vårdnivå/remiss" ovan.

Komplikationer

Upp
  • Tidig infektion, allmänna infektionstecken: feber, smärta, rinnande operationssår. Förhöjda infektionsparametrar (CRP kan dock vara högt på grund av själva operationen, men ska ej stiga gradvis)
  • Sen infektion: Efter sårläkning och senare. Försämrat status, ökande gångsmärta, fistelgångar. Osteittecken på slätröntgen kan förekomma
  • Frikostig rådfrågning hos den opererande kliniken innan beslut om insättning av eventuell antibiotika och om lämplig handläggning
  • Dålig läkning/sen läkning/ickeläkning
  • Caputnekros hos de som opererats med skruvar för cervikal femurfraktur
  • Lokala obehag av skruvar
  • Proteslossning med eller utan infektion

Kvalitetsindikatorer

Upp
  • Väntetid till operation
  • Trycksår under vårdtiden
  • Smärta 4 månader efter operation
  • Livskvalitet 4 månader efter operation
  • Reoperation inom 2 år efter operation

Om dokumentet: Höftfraktur

Författare:
Hans Törnkvist, Ortopedkliniken, Södersjukhuset
Reviderat:
Marianne Langlet, Ortopedkliniken, S:t Görans Sjukhus, 2015
Granskat av:
Spesamgruppen för ortopedi: Carl Siljeholm, specialistläkare, Capio Ortopediska huset, Simon Printz, överläkare, Ortopedkliniken, Södersjukhuset, Hans Nåsell, Ortopedkliniken, Danderyd sjukhus, Kadir Kakili, distriktsläkare, Feelgood vårdcentral, Panteha Hatefi, distriktsläkare, Gröndals vårdcentral
Publicerat:
Januari 1997
Uppdaterat:
Februari 2015