Mortons neuralgi

  • Sjukskrivning
  • FaR

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

  • Utredning och icke kirurgisk behandling

Remiss till ortopedteknik

  • Inläggssulor med så kallad främre pelott för utprovning under 6 månader

Remiss till specialist i ortopedi

  • Ställningstagande till kirurgisk behandling när främre pelott ej hjälpt
  • Relativ kontraindikation: Rökfri före operation (på grund av försämrat läkningsresultat)
  • Absoluta kontraindikationer: fotsår, nedsatt cirkulation

Remissinnehåll

  • Röntgenutlåtande (fot, belastade bilder)
  • Anamnes och status, yrke, gångförmåga
  • Om patienten är opererad tidigare, ange var och när

Spesamgruppen för ortopedi

Symtom

Upp
  • Skorelaterade symtom
  • Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna
  • Vanligtvis mellan 3:e och 4:e tån men kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån
  • Smärtan är mest uttalad med skor men förekommer också barfota
  • Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna

Epidemiologi

Upp

Etiologi

  • Oklart
  • Neurombildning av den plantara digitalnerven, troligen på grund av nervkompression. Nedan differentialdiagnoser kan bidra.

Differentialdiagnos

Upp
  • Stressfraktur
  • Mb Köhler (avvaskulär nekros av caput metatarsale II)
  • Enchondrom (godartad brosktumör)
  • Bursit (främre trampdynan)
  • Artrit (t.ex. överbelastning, RA, gikt)
  • Ganglion

Utredning

Upp

Klinisk undersökning

  • Typiskt statusfynd är kompressionssmärta mellan caput metatarsale III-IV eller II-III
  • Eventuellt nedsatt känsel för beröring mellan tår
  • Cirkulation (pulsar samt värme i fot)

Radiologi

  • Belastade röntgenbilder i standardprojektioner för att utesluta differentialdiagnoser
  • Eventuellt behov av MRT-undersökning bedöms av ortoped

Behandling

Upp

Icke-kirurgisk

  • I första hand skoråd, bekväma och breda skor
  • Inlägg med främre pelott kan erbjudas av ortopedteknisk firma. Normalt ej subventionerat

Kirurgisk

  • Operation kan erbjudas de som har symtom trots justering av skor och inlägg
  • Ingreppet kan göras från fotsula eller fotrygg
  • Val av operationsmetod bestäms av operatören
  • Operation utförs vanligtvis i lokalbedövning/fotledsblockad som kan kombineras med sedering men narkos förekommer också
  • Med hjälp av speciell sko kan patienten oftast belasta på foten direkt efter operation. Oftast behövs ej kryckor efter operation

Kirurgiska komplikationer

  • Ytlig sårinfektion 
  • Vissa patienter får förväntat lätt nedsatt känsel mellan de opererade tårna
  • Vid komplikation ska hänvisas till opererande enhet

Uppföljning

Upp
  • Läkning efter operation tar normalt 2-4veckor
  • Patienten följs ibland upp via ortopedmottagning
  • Efter 4-6 veckor kan man gå i vanliga skor men det tar minst 3-4 månader innan man kan ana slutresultatet

Om dokumentet: Mortons neuralgi

Författare:
Anne Skoog, ortoped, Aleris ortopedklinik Nacka
Granskat av:
Spesamgruppen för ortopedi: Carl Siljeholm, ortoped, Capio Ortopediska Huset, David Yuran, ortoped, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Simon Printz, ortoped, Södersjukhuset, Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Ove Oksvold, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Slussen
Publicerat:
November 2013
Uppdaterat:
Juni 2017