Fibromyalgi

Vårdnivå/remiss

Upp

Specialist i allmänmedicin

Handläggs och diagnostiseras i primärvården.

Remiss alternativt hänvisa till rehabilitering

  • Fysioterapeut/sjukgymnast för kroppskännedom, anpassad fysisk aktivitet
  • Psykolog, kurator
  • Multimodala smärtteam

Spesamgruppen för reumatologi

Sjukskrivning

Upp

Att tänka på vid sjukskrivning
Heltidssjukskrivning är sällan befogad, om inte utredning eller behandling kräver detta. Sjukskrivning ska vara kopplad till olika aktiva åtgärder.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Rörelseförmåga (grov- och finmotorik, koordination, uthållighet), kognitiv förmåga, emotionell stabilitet och uthållighet i relation till arbetsuppgifterna. Samsjuklighet, tex depression och psykosociala förhållanden.

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg
Ange pågående åtgärder som medicinsk utredning och behandling, funktionsanalys, regelbundna arbetsplatsbesök, arbetsträning med mera. Täta uppföljningar och planering med successiv återgång i arbete. Företagshälsovården bör om möjligt kopplas in tidigt.

Rekommenderad tid för sjukskrivning se arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Långvarig smärta i rörelseorganen inklusive fibromyalgi.

Förkom

Symtom

Upp
  • Utbredd smärta i muskler men även leder och ryggrad
  • Smärta vid palpation

Diagnostiska kriterier enligt American College of Rheumatology (ACR) 1990

Diagnosen kräver att bägge kriterierna (1+2) föreligger.

  1. Minst 3 månaders anamnes på utbredd värk, vilket definieras som värk i höger och vänster kroppshalva, samt ovanför och nedanför midjan. Dessutom skall axial värk föreligga (halsrygg, främre bröstkorg, bröstrygg och/eller ländrygg).
  2. Smärta vid palpation (patienten ska ange smärta och inte enbart ömhet) av minst 11 av följande 18 punkter:
1 + 2 occiput, bakhuvudets muskelfästen
3 + 4 lågt cervikalt, främre kanten av transversalutskotten vid C5-C7
5 + 6 m. trapezius, mitt på övre delen
7 + 8 m. supraspinatus, vid ursprunget ovan spina scapulae, nära mediala kanten
9 + 10 andra revbenet, vid andra kostokondrala övergången
11 + 12 laterala epikondylen, 2 cm distalt om denna
13 + 14 glutealt, övre yttre kvadranten
15 + 16 trochanter major, något posteriort
17 + 18 knäleden, medialt proximalt om ledspringan

Nya kriterier föreslagna från American College of Rheumatology (ACR) tillägger:

  • Fluktuerande smärta som kan påverka antal ömma punkter, symtomens svårighetsgrad
  • Trötthet
  • Sömnstörning
  • Kognitionspåverkan med störningar i koncentrationsförmåga och minnesförmåga

Diagnosen är klinisk där utbredd smärta och ömhet och känslighet i hud föreligger som kan fluktuera och ofta en trötthet som inte går över av vila samt andra funktionella besvär som IBS, funktionella blåsbesvär samt psykisk ohälsa som depression och ångest, sömnpåverkan och stressrelaterade besvär, allt i avsaknad av patologiska laboratorieundersökningar.

Fibromyalgi kan föreligga samtidigt som annan kronisk sjukdom, t.ex. vid RA och SLE. Prevalensen fibromyalgi i en normalbefolkning är cirka 2%, men bland patienter med RA eller SLE är den cirka tio gånger högre, i intervallet 10–30%.

Orsaken till den utbredda värken är inte känd. Sänkta smärttrösklar och störd central värkbearbetning som kan orsakas av olika former av livsstress där sömnstörningar tycks ha betydelse.

Prognos

Smärttillståndet kan vara kroniskt, men med hjälp av en kombination av olika åtgärder kan patienten bli tydligt förbättrad inom en tioårsperiod och uppfyller då inte längre kriterierna för fibromyalgi.

Epidemiologi

Upp

Kronisk muskelo-skeletal smärta är mycket vanligt. Av den vuxna befolkningen beräknas cirka 20-30% lida av någon form av långvarig smärta i rörelseapparaten. Flertalet 80-90% är kvinnor. Sjukskrivningstalet är högt. Debutålder oftast kring 40-50 år. Även barn kan drabbas men det är ovanligt.

Differentialdiagnos

Upp
  • Depression
  • Malabsorption, B12-brist
  • Myastenia gravis eller annan neuromuskulär sjukdom
  • Celiaki
  • PMR
  • ME (Myalgisk encefalomyelit)
  • Somatoformt smärtsyndrom
  • D-vitaminbrist
  • Läkemedelsbiverkan, statiner t.ex.

Utredning

Upp

Anamnes sedvanlig, hereditet, samsjuklighet, rökning, alkohol, fysisk aktivitet. Status där ledstatus, översiktlig neurologstatus, psykstatus ingår. Viktigt med utredning för att utesluta eventuell annan bakomliggande sjukdom se differentialdiagnoser. Den somatiska undersökningen ger normala fynd, liksom laboratorieprover och ledröntgenundersökningar om sådana utförs.

Lab-prover

Följande laborationer bör ingå i utredning av fibromyalgi:

  • SR, CRP, blodstatus
  • TSH
  • Utvidgad lab, eventuell röntgen efter klinisk bedömning

Behandling

Upp

Terapi

  1. Erkännande av patientens värk och ingående information om värktillståndets natur med lugnande besked om att ingen bakomliggande sjukdom föreligger.
  2. Undvikande av försämrande faktorer som rökning, stress, övervikt och sömnbrist.
  3. Sjukgymnastik - avspänningsträning, kroppskännedom och instruktion om fysisk träning, anpassade motionsprogram, FAR, varm bassängträning. Arbetsterapeutiska åtgärder som aktivitetsbedömning, ADL.
  4. Psykosocialt stöd, kurator, psykologkonsult, samtalskontakt KBT, ACT (Acceptance and Commitment Therapy) vid behov. Multimodal smärtrehabilitering.
  5. NSAID eller annat analgetikum kan prövas under perioder med mer uttalad värk. Amitriptylin preparat kan prövas i lågdos till natten.
  6. Eventuellt kan behandling med centralt neurogent verkande läkemedel SNRI övervägas, vilka kan minska den generella smärtkänsligheten (dvs höja smärttröskeln).
  7. Anpassningsåtgärder på arbetsplatsen, vid behov via företagshälsovården.
  8. Sjukskrivning, framför allt på heltid, bör som regel undvikas då detta oftast inte leder till minskad värk.

Kloka Listan 2018

Om dokumentet: Fibromyalgi

Författare:
Ulf Hirsch och Ralph Nisell, Centrum för reumatologi, Karolinska Universitetssjukhuset
Granskat av:
Cecilia Carlens, Centrum för reumatologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Chris Rodhner, specialist i allmänmedicin, Stureby vårdcentral, Lena Bäckström, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral, Rania Chabo, specialist i allmänmedicin, Salems vårdcentral
Stockholms medicinska råd, specialitetsrådet för reumatologiska sjukdomar:
Ralph Nisell, ordf, maj 2018
Kloka Listan 2018:
Se under rubrik Behandling i vårdprogrammet
Publicerat:
December 2006
Uppdaterat:
Maj 2018