Äggstockscancer inklusive SVF
Husläkarmottagning
- Primär bedömning av patient som söker i primärvård
- Initiera utredning enligt standardiserat vårdförlopp när kriterier är uppfyllda
- Uppföljning av vissa patienter som får palliativ behandling som inte kräver gynekologisk kompetens eller där avancerad sjukvård i hemmet inte är indicerad
Standardiserat vårdförlopp vid välgrundad misstanke, SVF
I detta vårdförlopp kan välgrundad misstanke enligt standardiserat vårdförlopp oftast inte fastställas i primärvården. Vid misstanke enligt nedan skickas remiss till gynekologisk öppenvårdsmottagning, där det avgörs om välgrundad misstanke föreligger och om standardiserat vårdförlopp ska inledas.
Observera! Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid bilddiagnostiskt fynd talande för gynekologisk cancer (överraskningsfynd).
Utredning enligt standardiserat vårdförlopp vid välgrundad misstanke om cancer
Följande inger misstanke om cancer
Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke:
- Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung
- Bäcken- eller bukexpansivitet
- Ascites
- Pleuravätska utan annan uppenbar orsak
- Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande)
- Ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken
- Ökade urinträngningar (frekvent återkommande)
- Ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak
- Tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak
- Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år
- Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak
Vid misstanke ska följande utföras
Anamnes
- Aktuella symtom
- Hereditet för cancer
- Övriga riskfaktorer
- Gynekologisk anamnes
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta och lungor
- Bukpalpation
- Lymfkörtelpalpation
- Rektalpalpation
- Överväg gynekologisk undersökning
Provtagning: i Region Stockholm beställs eventuell provtagning av kreatinin och CA125 av gynekolog vid misstanke om äggstockscancer.
Remiss till gynekologisk öppenvårdsmottagning med önskemål om bedömning enligt SVF, om inte anamnes och status inger misstanke om annan diagnos.
Välgrundad misstanke föreligger vid:
- Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (till exempel carcinos, ascites)
- Histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung
Observera: Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp och samtidigt beställs prov för CA125. Gynekolog ansvarar för att tolka och meddela svaret av CA125.
Remissinnehåll
- Anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke, gynekologisk anamnes, hereditet, samsjuklighet, tidigare sjukdomar och behandlingar, läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia), läkemedelsöverkänslighet, kontraindikation mot kontrastmedel, rökning, vikt och längd, social situation, eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar
- Allmäntillstånd
- Resultatet av undersökningarna. Vid välgrundad misstanke notera även provtagningsdatum för CA125
- Kontaktuppgifter till patienten inklusive mobiltelefonnummer
- Direktnummer till bemannad tjänstetelefon till inremitterande/vårdcentralen
Remissen skickas till
Vid misstanke: Gynekologisk öppenvårdsmottagning enligt vårdval gynekologi, Vårdutbud i Region Stockholm (Vårdgivarguiden)
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss till S Gyn cancer mott, NKS. Telefon till gyn-onkologisk konsult: 08-123 708 45
Vid påverkat allmäntillstånd skickas remiss till gynekologisk akutmottagning, ej Karolinska Solna.
Inför remiss till utredning, informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
Samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.
Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.
Källa: Regionalt Cancercentrum
Bakgrund
Epidemiologi
- Varje år diagnostiseras 700 kvinnor med äggstockscancer i Sverige
- Kvinnor i alla åldrar kan insjukna i äggstockscancer men det är mycket ovanligt före trettioårsåldern
- Äggstockscancer har högst mortalitet bland de gynekologiska maligna tumörerna
- I Sverige avlider ungefär 550 kvinnor per år i äggstockscancer
Prognos
- 2010‑2015 var 1-årsöverlevnaden 85 %, 5-årsöverlevnaden 50 %.
Riskfaktorer
Riskfaktorer
- Ärftlighet (framförallt mutationer i BRCA1- och BRCA2-genen)
- Hormonell substitution (östrogen)
- Barnlöshet
- Tidig menarche och sen menopaus
- Endometrios
Skyddande faktorer
- Barnafödslar och amning
- Behandling med kombinerade p-piller
- Tubarligation, salpingektomi och hysterektomi, såvida ingreppen skett på benign indikation.
Utredning
Symtom som ger misstanke
Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke:
- Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung
- Bäcken- eller bukexpansivitet
- Ascites
- Pleuravätska utan annan uppenbar orsak
- Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande)
- Ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken
- Ökade urinträngningar (frekvent återkommande)
- Ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak
- Tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak
- Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år
- Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak
Anamnes
- Aktuella symtom
- Hereditet för cancer
- Övriga riskfaktorer
- Gynekologisk anamnes
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta och lungor
- Bukpalpation
- Lymfkörtelpalpation
- Rektalpalpation
- Överväg gynekologisk undersökning
Handläggning vid utredning
Handläggning vid misstanke
Vid symtom som ger misstanke skicka omgående remiss för fortsatt utredning inom ramen för SVF, om inte anamnes och status ger misstanke om annan diagnos.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (till exempel karcinos, ascites).
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss till S Gyncancer mott NKS.
Laboratorieprover
- Endast vid välgrundad misstanke inför SVF-remiss till gyncancermottagning NKS: Tumörmarkör i serum CA 125 (invänta ej svar)
Differentialdiagnoser
- Benigna ovarialcystor
- Endometrios
- Abscess i bäcken eller adnex
- Kolorektal cancer
- Divertikulit
- Irritabel tarm (IBS)
- Myom i livmodern
- Urologisk tumör
- Lymfom
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Under pågående cellgiftsbehandling är risken för allvarliga infektioner förhöjd på grund av nedsatt immunförvar. Feber > 38 grader under pågående eller efter nyligen avslutad cellgiftsbehandling ska alltid bedömas akut avseende neutropeni.
Efter bukkirurgi och strålbehandling föreligger förhöjd risk för ileus varför akuta buksmärtor och upphävd tarmpassage måste handläggas skyndsamt.
- Nationellt vårdprogram akut onkologi(Regionala cancercentrum i samverkan)
Relaterad information
- Nationellt vårdprogram äggstockscancer, epitelial(Regionala cancercentrum i samverkan)
- Äggstockscancer (1177 för vårdpersonal)
Patientinformation
- Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (Regionala cancercentrum i samverkan)
- Standardiserade vårdförlopp (1177)
- Äggstockscancer (1177)