Akromioklavikularledsskada
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Primär bedömning av patient som söker husläkarmottagning
Fysioterapeut eller primärvårdsrehabilitering
- Konservativ behandling, remiss krävs ej
Remiss till närakut
- Primär bedömning och röntgen vid smärta i axel efter trauma
Remiss till akutmottagning
Akut bedömning av ortoped:
- AC-ledsluxation (>grad II, enligt Rockwoods klassifikation) hos yngre patient (biologiskt cirka <60 år) med krav på hög belastning, vid gravt instabil nyckelbensände eller vid stor, synlig felställning.
- Om huden över en protruberande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi
- Rekommenderas om kvarstående besvär 6-12 månader efter trauma oavsett Rockwood klassificering
Remissinnehåll
- Frågeställning, inställning till operation
- Relevant information från symtom, anamnes och status
- Aktivitetsnivå, dominant hand och relevanta tidigare/nuvarande sjukdomar
- Anamnes för fysisk aktivitet, rökning och alkohol
- Röntgenutlåtande och datum/plats för röntgen
Återremiss till primärvårdsrehab och/eller husläkarmottagning
- Sammanfattning av bedömning och behandling inklusive vilken operation som utförts
- Förslag på lämplig uppföljning
- Eventuella restriktioner
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
För husläkarmottagning även:
- Ändringar i läkemedelslista
- Plan för uttrappning av insatta beroendeframkallande läkemedel
- När eventuell sjukskrivning går ut
Bakgrund
Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).
Definition
Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.
Rockwood klassifikation av AC-ledskador (pdf)
Epidemiologi
Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.
Etiologi
Skador i AC-leden kan uppstå vid fall eller vid ett direkt slag mot leden.
Utredning
Anamnes
- Tidpunkt för trauma
- Skadans uppkomst
- Smärtutveckling
Status
Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.
Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.
Typiska statusfynd:
- Svullnad och ömhet över AC-leden.
- Den distala delen av nyckelbenet framträder synligt (vid Rockwood 4 och 5).
- Molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken.
- Cross-body test och painful arc abduction 160-180° positivt.
Cross-body test
Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC- leden.
Painful arc abduction
Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning >120°.
Handläggning vid utredning
Akuta AC-ledsskador bör röntgas.
Olika grad av kvarstående dislokation i AC-leden kan förekomma. Patienten kan bedömas akut av ortoped:
- Vid misstanke om en större AC-ledsluxation (>grad II, enligt Rockwoods klassifikation)*.
- Om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
*Ortopedkirurgisk bedömning kan göras vid Rockwood >grad II men indikation för akut operation saknas ofta. Slutresultatet för akutoperation är i de flesta fall inte bättre jämfört med konservativ behandling. I vissa fall bör operationsbedömning ändå göras akut, t.ex. hos yngre patienter (biologiskt cirka <60 år) med krav på hög belastning, vid gravt instabil nyckelbensände eller vid stor, synlig felställning.
Bilddiagnostik
Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet kan vara normala eller diskreta vid AC-ledskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.
Differentialdiagnoser
Behandling
Handläggning vid behandling
Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.
Vid svårare AC-ledsskada (>grad II, enligt Rockwoods klassifikation) kan en kirurgisk bedömning av ortoped göras.
Läkemedelsbehandling
Vid behov ge COX-hämmare i kombination med paracetamol.
Fysioterapi
Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.
Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad genomförs ofta en ledbandsplastik/rekonstruktion.
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
Sjukskrivning
Skulder-och axelledsbesvär - Försäkringsmedicinskt beslutsstöd (Socialstyrelsen)
Komplikationer
AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.
Uppföljning
Vid kvarstående besvär 6-12 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.
Relaterad information
Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations (The Association of Bone and Joint Surgeons)
Akromioklavikularledsskada (Nationellt kliniskt kunskapsstöd)