Akromioklavikularledsskada

Vårdcentral

• Primär bedömning av patient som söker vårdcentral

Fysioterapeut eller primärvårdsrehabilitering

• Konservativ behandling

Remiss till närakut

• Primär bedömning och röntgen vid smärta i axel efter trauma

Remiss till akutmottagning

Akut bedömning vid:

• AC-ledsluxation (>grad II, enligt Rockwood klassifikation) hos yngre patient (biologiskt cirka <60 år) med krav på hög belastning, vid gravt instabil nyckelbensände eller vid stor, synlig felställning.
• Hud över en protruberande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
• Misstanke om nervpåverkan.
  

Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi

• Rekommenderas om kvarstående besvär 6-12 månader efter trauma oavsett Rockwood-klassificering.
• Behov av vidare utredning, exempelvis med MR.

Återremiss till primärvårdsrehabilitering och/eller vårdcentral

• Sammanfattning av bedömning och behandling inklusive vilken operation som utförts
• Förslag på lämplig uppföljning
• Eventuella restriktioner
• När specialiserad vård bör kontaktas på nytt

För vårdcentral även:

• Ändringar i läkemedelslista
• Plan för uttrappning av insatta beroendeframkallande läkemedel
• När eventuell sjukskrivning går ut
  

Bakgrund

Denna rekommendation berör omhändertagande i samband med akuta skador i akromioklavikularleden (AC-leden).

Definition

Akuta AC-ledsskador klassificeras utifrån dislokationsgrad (luxationsgrad) och ligamentskada enligt Rockwood klassifikation.

Rockwood klassifikation av AC-ledskador (pdf)

Epidemiologi

Akuta AC-ledskador förekommer främst hos män i 20-årsåldern.

Etiologi

Skador i AC-leden uppstår oftast vid fall mot sidan av kroppen eller armen. Förutom indirekt våld kan skadan även orsakas av direkt trauma mot leden.

Utredning

Anamnes

Fråga särskilt om:

• Tidpunkt för trauma
• Skadans uppkomst
• Smärtutveckling

Status

Undersök båda axlarna genom inspektion och palpation och testa rörligheten.

Uteslut neurovaskulär påverkan genom att kontrollera handledspuls och sensibilitet distalt.

Typiska statusfynd:

• Svullnad och ömhet över AC-leden
• Den distala delen av nyckelbenet framträder synligt (vid Rockwood 4 och 5)
• Molande värk som sträcker sig ut mot axeln och upp mot nacken
• Cross-body test och painful arc abduction 160-180° positivt

Cross-body test

Patienten placerar handen på motsatta sidans axel. Testet är positivt om rörelsen utlöser lokal smärta över AC- leden.

Painful arc abduction

Be patienten abducera axeln. Ibland kan undersökaren hjälpa till att försiktigt trycka armen uppåt. Testet är positivt om patienten känner smärta vid sträckning >120°.

Handläggning vid utredning

Akuta AC-ledsskador bör röntgas för att identifiera eventuell kvarstående dislokation, vilket är avgörande för att bedöma skadans omfattning och planera lämplig handläggning.

Patienten bedöms akut av ortoped:

• Vid misstanke om en större AC-ledsluxation (>grad II, enligt Rockwoods klassifikation)*.
• Om huden över en protruderande nyckelbensände ter sig ischemisk eller nekrotisk.
• Vid misstanke om nervpåverkan.

*Ortopedkirurgisk bedömning kan göras vid Rockwood >grad II men indikation för akut operation saknas ofta. Slutresultatet för akutoperation är i de flesta fall inte bättre jämfört med konservativ behandling.

Bilddiagnostik

Bilaterala bilder med slätröntgen är standard. Röntgenfyndet är normalt vid AC-ledsskada grad I (och ibland vid grad II) enligt Rockwoods klassifikation.

Eventuell MR-undersökning beställs inom specialistvård.

Differentialdiagnoser

• Klavikelfraktur
• Kuffruptur
• Främre axelledsinstabilitet
• Frusen skuldra (frozen shoulder)
• Impingementsyndrom i axelled
• Reumatoid artrit och psoriasisartrit
• Artros i AC-led och/eller axelled
• Tumör
  

Behandling

Handläggning vid behandling

Fysioterapi samt smärtlindring rekommenderas utifrån behov.

Vid svårare AC-ledsskada (>grad II, enligt Rockwoods klassifikation) kan en kirurgisk bedömning av ortoped göras.

Akut operation är sällan indicerad eftersom slutresultatet i de flesta fall inte är bättre än vid konservativ behandling.

Akut operationsbedömning bör ändå övervägas i följande situationer:

• Yngre patienter (biologiskt <60 år) med krav på hög fysisk belastning.
• Grav instabilitet eller stor och synlig felställning i nyckelbensänden.
  

Läkemedelsbehandling

Vid behov ge COX-hämmare i kombination med paracetamol.

Fysioterapi

Avlastning med slynga under några veckor kan ge smärtlindring.

Huvudsyftet med fysioterapi långsiktigt är att patienten ska återfå normal funktion i axel och skuldra samt stabilisera bål och muskulatur kring AC-leden.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs ofta en ledbandsplastik/rekonstruktion.

Patienter som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

• Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
• Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
• Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.

Patientinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Personalinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Sjukskrivning

Skulder-och axelledsbesvär - Försäkringsmedicinskt beslutsstöd (Socialstyrelsen)

Komplikationer

AC-ledskada kan leda till kroniska besvär i form av instabilitet och artros.

Uppföljning

Vid kvarstående besvär 6-12 månader efter trauma rekommenderas bedömning av ortoped.

Relaterad information

Akromioklavikularledsskada (1177 för vårdpersonal)