Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer inklusive SVF

Vad som väcker misstanke är varierande och kan utgöras av läkarens intryck av att patienten är allvarligt sjuk. Ofta ingår dock ett eller flera av följande symtom eller fynd, nytillkomna* och utan rimlig förklaring:

• Allmän sjukdomskänsla
  
• Uttalad trötthet
  
• Aptitlöshet
  
• Oavsiktlig viktnedgång > 5 kg eller mer än 10 % av kroppsvikten, särskilt i kombination med andra angivna symtom
  
• Långvarig feber (> 2 veckor)
  
• Smärtor/ledsmärtor
  
• Patologiska laboratorievärden, till exempel oklar anemi, förhöjd SR, förhöjt alkaliskt fosfatas eller förhöjt kalcium (vid järnbristanemi, se SVF Tjock- och ändtarmscancer respektive SVF Matstrups- och magsäckscancer)
• Patient med markant ökning av antalet kontakter till hälso- och sjukvården
  
• Patient med markant ökning av läkemedelskonsumtion, till exempel antibiotika och analgetika

*Med nytillkomna symtom avses symtom som inte funnits längre än 6 månader.

Vid misstanke ska följande utföras

Syftet med undersökningarna är att identifiera bakomliggande orsak för att kunna genomföra sjukdomsspecifik utredning eller behandling, eller skapa underlag till remiss till utredning. Målet är att undersökningar ska ha genomförts inom 5 kalenderdagar från det att misstanke har väckts.

• Fördjupad anamnes (inklusive ärftlighet, tidigare cancersjukdom, alkohol-, drog- och tobaksanamnes, datum för sista mens (för kvinnor i fertil ålder), viktnedgång*, yrkesexponering för till exempel asbest eller bekämpningsmedel, temperaturmätning* och användning av febernedsättande

*Vid en viktförändring efterfråga särskilt omfattning (omfång och period).
*Inhämta detaljerade uppgifter om kroppstemperaturen (dygnsrytm, period) vid långvarig feber.

• Grundlig klinisk undersökning med avklädd patient, inklusive inspektion av hudkostym och munhåla, hjärt- och lungstatus, palpation av buk, leder, lymfkörtlar, bröst, testiklar, per rectum
  
• Temperatur, längd och vikt
  
• EKG och saturation (när det är relevant)
• Komplettera med status utifrån symtom
• Eventuellt riktad undersökning, till exempel lungröntgen eller gynekologisk undersökning, om det inte fördröjer förloppet
• Provtagning alternativt provsvar där CRP, SR, blodstatus, elstatus samt leverstatus inte är äldre än 30 dagar, övriga max 60 dagar, enligt tabell nedan:

Ansvarig läkare på enheten ansvarar för bedömning av dessa prover och för att lämna besked till patienten. Om läkaren bedömer att hen funnit en rimlig förklaring till patientens symtom fortsätter handläggning och behandling inom den egna enheten eller så skrivs remiss till annan instans än Diagnostiskt Centrum (DC).

Välgrundad misstanke föreligger vid

Välgrundad misstanke för standardiserat vårdförlopp (SVF) för allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer (AOS) föreligger om undersökningarna enligt ovan inte pekat mot en specifik diagnos.

Patienter som är 18 år eller äldre med nytillkomna besvär och utan rimlig förklaring som inger välgrundad misstanke om cancer eller annan allvarlig sjukdom men utan symtom från någon särskild del av kroppen och där en basal utredning enligt ovan inte visat någon säker diagnos. För att patienten ska kunna remitteras enligt det standardiserade vårdförloppet ska samtliga undersökningar enligt ovan vara utförda.

Innan remissen skrivs ska man överväga om patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas tillsammans med patienten och ev. närstående om patienten önskar det.

• Remissen ska skickas samma dag som beslutet fattats om att välgrundad misstanke föreligger. Remissdatum måste således överensstämma med datumet för när remissen skickas.
  
• En bedömning kommer att ske vid DC om patienten kan ingå i SVF AOS och genomgå utredning vid DC.

Remissinnehåll

• Fullständig anamnes, ange särskilt:
  
  • fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
    
  • svar på samtliga undersökningar genomförda enligt ovan
    
  • information om DT thorax och eller buk genomförts inom de senaste två månaderna
    
  • eventuellt övriga relevant utredningar hos vårdgivare inte har TakeCare
    
  • datum för sista mens (fertila kvinnor)
    
  • allmäntillstånd och samsjuklighet
    
  • tidigare sjukdomar (särskilt tidigare malignitet) och behandlingar
    
  • alkohol-, drog- och tobaksanamnes
  • läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)
    
  • social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar samt om tolkbehov finns
    
• Aktuella kontaktuppgifter till patienten inklusive mobiltelefonnummer
  
• Direktnummer till bemannad tjänstetelefon till inremitterande/vårdcentralen

Remissen skickas till

I Region Stockholm finns två DC, ett vid Danderyds respektive Södertälje sjukhus, som utreder patienter enligt SVF för allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer (AOS) och SVF för cancer med okänd primärtumör (CUP).

DC Danderyd kan vid behov utföra utredning i slutenvård för patienter från hela Region Stockholm med välgrundad misstanke om CUP.

Betjäningsområden för respektive DC är följande:

DANDERYD

Betjäningsområde: Bromma, Danderyd, Essinge, Hässelby, Järfälla, Kista, Lidingö, Norrtälje, Sigtuna, Sollentuna, Solna, Spånga, Sundbyberg, Täby, Upplands-Bro, Upplands-Väsby, Vallentuna, Vaxholm, Vällingby, Västerled, Österåker och Stockholm: Adolf Fredrik, Domkyrko, Engelbrekt, Gustav Vasa, Hedvig Eleonora, Kungsholmen, Oscar, Sankt Göran, Sankt Johannes, Sankt Matteus.

Remiss till Diagnostiskt Centrum Danderyd:

Skickas elektroniskt via TakeCare (SVF-remiss) alternativt faxas tillsammans med provsvar till: DS-Diagnostiskt Centrum, faxnummer: 08-446 50 43.

OBS! Ställningstagande till DT-thorax/buk tas på Diagnostiskt Centrum som också ombesörjer remiss till röntgen. Remitterande enhet belastas inte ekonomiskt för undersökningen.

Kontaktuppgifter:

Läkare: 08-123 593 51
Fax: 08-446 50 43
Telefontid: mån-fre 08.00-15.00

SÖDERTÄLJE

Betjäningsområde: Botkyrka, Brännkyrka, Ekerö, Enskede, Farsta, Haninge, Huddinge, Hägersten, Högalid, Nacka, Nykvarn, Nynäshamn, Salem, Skarpnäck, Skärholmen, Södertälje, Tyresö, Vantör, Värmdö och Stockholm: Katarina, Maria Magdalena, Sofia.

Remiss till Diagnostiskt Centrum Södertälje:

Remiss DC Södertälje skickas elektroniskt via TakeCare (SVF-remiss) alternativt faxas tillsammans med provsvar till: STSAB-Diagnostiskt C, faxnummer: 08-123 244 37

OBS! Ställningstagande till DT-thorax/buk tas på Diagnostiskt Centrum som också ombesörjer remiss till röntgen. Remitterande enhet belastas inte ekonomiskt för undersökningen.

Kontaktuppgifter:

Telefonkonsult (via ssk): 08-123 249 61
Fax: 08-123 244 37
Telefontid: mån-fre 07.30-16.00

Inför remiss till utredning, informera patienten om

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom
  
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den första fasen
  
• att man kan erbjuda en snabb utredning via DC
  
• att röntgenundersökningen och läkarundersökning vanligtvis genomförs inom 4 kalenderdagar
  
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  
• samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift

Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.

Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.

Källa: Regionalt Cancercentrum