Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Demensdiagnos ska ha fastställts eller fastställas, se vårdprogram Kognitiv sjukdom
- Ansvarar för utredning och behandling av bakomliggande behandlingsbar sjukdom/symtom som infektion, endokrina sjukdomar, bristsjukdomar, depression, smärta, obstipation, malnutrition
- Ansvarar för eventuella läkemedelsändringar och har behandlingsansvar
Remiss till BPSD-team
Vid behov av konsultativ bedömning, stöd, punktinsatser av konsultläkare, sjuksköterskor, arbetsterapeut.
- Patienter boende i eget boende, i särskilt boende
- Vid svåra beteendemässiga problem huvudsakligen beroende på demensutveckling och inte på annan känd psykiatrisk diagnos
- Patienten ska inte vara i behov av akut bedömning eller vård
Patient i behov av slutenvård, kontakta geriatrisk klinik för konsultation, inläggning i första hand inom geriatriken när behov av psykiatrisk vård inkluderande tvångsvård uteslutits.
Patienter i behov av sluten vård ska remitteras till psykiatrisk slutenvård
Vårdintyg (pdf) - psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård (Socialstyrelsen)
Adress till BPSD-teamet:
Äldrepsykiatriska sektionen, NSP
Vårdvägen 3, 112 81 Stockholm
För vårdgivare med TakeCare skrivs remiss som konsultationsärenden, mottagare: PNS-BPSD-konsultteamet, Norra Stockholm Psykiatri.
För ytterligare information, se BPSD-teamets webbplats
Remissinnehåll
- Frågeställning: Vilka beteendeproblem?
- Anamnes och status
- Typ av demens: Alzheimer-, vaskulär-, frontallob-, bland-, alkoholdemens
- När och var är minnesutredningen utförd, resultatet av denna
- Aktuell läkemedelslista, APO-doslista
- Telefonnummer till ansvarig läkare och sjuksköterska och e-postadress till verksanhetschef
- Patientens aktuella boendeadress, eventuell portkod för hembesök, namn och telefonnummer till anhörig
- Samtycke till att läsa journal i TakeCare
Återremiss till husläkarmottagning
Åtgärdsplan med bedömning och förslag till omvårdnadsåtgärder upprättas efter BPSD-teamets bedömning och kommuniceras med omvårdnadspersonal.
Remissinnehåll
- Resultat av BPSD-teamets bedömning
- Uppföljning av BPSD-sjuksköterska/arbetsterapeut görs inom 3 månader beräknat från första besöket
- Indikation för återremittering
Bakgrund
Epidemiologi
Incidensen av demens ökar markant med åldern, med varierande beteende och psykiska symtom, vid olika former av demens och när demenssjukdomen progredierar.
Prevalensen för demens med BPSD är cirka 10 procent.
Etiologi
Demens
Riskfaktorer
- Hög ålder
- Genetiska faktorer
- Kroppslig sjukdom
- Olämpliga läkemedel
- Missbruk
Utlösande faktorer
Sekundära faktorer som kan utlösa eller förvärra BPSD
- Bristande omvårdnad, bemötande
- Flytt till annat boende
- Överaktivitet
Utredning
Symtom
- Vanföreställningar, hallucinationer
- Agitation/upprördhet/hypersexuellt beteende
- Depression/nedstämdhet
- Ångest
- Upprymdhet/eufori
- Apati/likgiltighet
- Hämningslöshet
- Lättretlighet/labilitet
- Motorisk rastlöshet
- Sömnstörningar
- Matlust- och ätstörningar
- Vandrings- och ropbeteende
Anamnes
- Adekvat demensutredning: typ av demens
- Problembeskrivning
- Kartläggning av symtom: se skattningsskala NPI-NH (pdf) (Neuropsychiatric Inventory)
- Närstående och/eller vårdpersonal: information om debut, frekvens, tid på dygnet, sammanhang som utlöser symtomen
- Socialt: eventuell dagvård, eventuellt missbruk
- Medicinsk behandling och eventuellt redan insatta omvårdnadsåtgärder
- Genomgång av läkemedelslista
Status
- Fysisk och psykisk status
- Nutritionsstatus, munstatus
- Syn- och hörselstatus
Laboratorieprover
Riktade labprover
Undersökningar
Eventuellt DT och neuropsykologisk bedömning som utförts med betydelse för problemställning.
Differentialdiagnoser
- Annan/andra sjukdomstillstånd, till exempel infektion och/eller bristtillstånd
- Trauma
- Konfusion
- Depression
- Epilepsi
- Hjärntumör
- Hjärnblödning
Behandling
Omvårdnad
- I första hand: Anpassning av omgivande miljö och bemötande. Bedömning av arbetsterapeut om behov av rullstol, hjälpmedel, belysning, bostadsanpassning. Utbildning/information till patient, anhöriga, vårdpersonal. Lugn och ro med anpassning av kommunikation och aktivitet till patienten. Sömstörningsbedömning
- Taktil massage
- Anhörigstöd, avlastning
Läkemedelsbehandling
När omvårdnadsåtgärder och bemötande åtgärder inte räcker och där beteendet orsakar lidande och när läkemedelsgenomgång med utsättning av läkemedel med negativ effekt på kognition och risk för konfusion utförts.
- Viktigt med utvärdering biverkningar, kort behandlingstid
- Depressiva symtom i första hand SSRI-preparat som också kan prövas vid oro och agitation
- Vid mer uttalad agitation och aggressivitet kan risperidon med början med låg dos upp till 1,5 mg/dag prövas med restriktivitet på grund av allvarliga biverkningar som stroke och ökad dödlighet
- Lugnande sederande behandling med oxazepam kan prövas under kort tid med adekvat uppföljning och kontroll
Kloka listan
Uppföljning
Graden av symtom bestämmer fortsatt uppföljning
Kontrolleras hos allmänläkare
- Vid akut försämring, om vård på psykiatrisk klinik inte bedöms behövas: ställningstagande direktintag geriatrisk klinik
- Ställningstagande till boendeform, behov av avlastningsperioder, dagvård, hemtjänst /nattpatrull i samarbete med biståndsbedömare/handläggare i kommunen, hemsjukvård
- Hembesök, läkemedelsgenomgångar
Komplikationer
- Progredierande demens med ökad förvirring
- Ohållbar hemsituation för patient och anhörig
- Ökat vårdbehov där hemsjukvård, hemtjänst eller anhörigstöd inte är tillräckligt
Kvalitetsindikatorer
- Registrering i Svenska Demensregistret
- BPSD-registret
- Regelbundna läkemedelsgenomgångar, utvärdering
- Antal akutbesök och slutenvårdtillfällen per år
Om innehållet
Författare: Chris Rodhner, distriktsläkare, Stureby vårdcentral
Granskare: Pia Skog Fogelberg, geriatriker, Äldrepsykiatri
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för geriatrik: Maria Mathé, ordf, februari 2017
Publicerat:
Uppdaterat: