Buksarkom inklusive SVF
Det finns många olika typer av resistenser i buken som kan handläggas olika beroende på symtom och status (lokalisation och typ av resistens). Handlägg enligt detta standardiserade vårdförlopp (SVF) vid osäkerhet.
Separata kunskapsstöd finns för neuroendokrina buktumörer, skelettsarkom, mjukdelssarkom och gynekologiska maligniteter, såsom livmoderkroppscancer och livmodersarkom, livmoderhalscancer, äggstockscancer och vulvacancer.
Vårdnivå och remissrutiner
Vårdcentral
Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.
Utredning enligt standardiserat vårdförlopp, SVF
Buksarkom handläggs enligt standardiserat vårdförlopp, SVF Buksarkom. Vårdförloppet gäller vuxna.
För barn, kontakta närmaste barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Följande ska föranleda misstanke
- Palpabel resistens i buken
Vid misstanke ska följande utföras
- Beställ DT med kontrast (eller MR vid kontraindikation mot jodkontrast eller om njursvikt) , SVF-märk remissen
- Säkra att remissvar kan omhändertas skyndsamt, svar ges av primärvården
Vid välgrundad misstanke
Innan remiss, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
- Skicka omgående SVF-remiss till S Sarkomcentrum Mott. Markera i TakeCare konsultationsremiss att det gäller SVF - standardiserat vårdförlopp.
- För remittenter som saknar TakeCare ska remissen faxas till 08-517 746 99.
- Andra fynd som inte uppfyller SVF-kritierer kan behöva utredas fast utanför SVF-rutiner.
Remissinnehåll
- Symtom och fynd som föranleder remissen, ange särskilt storlek, läge och tillväxt
- Genomförd utredning
- Allmäntillstånd och samsjuklighet
- Tidigare sjukdomar och behandlingar (särskilt maligniteter)
- Längd, vikt och kreatinin (eGFR)
- Läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia eller metformin) och överkänslighet
- Social situation, inklusive rökning, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
- Kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella mobiltelefonnummer
- Uppgift om att patienten är informerad
- Direktnummer till bemannad tjänstetelefon till inremitterande/vårdcentralen
Inför remiss till utredning, informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
- samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.
Patient och närstående kan även vända sig till Cancerrådgivningen för råd, stöd och frågor om cancer (tel. 08-123 138 00, helgfria vardagar).
Källa: Regionalt Cancercentrum
Bakgrund
Definition
Sarkom är en grupp av tumörer som utgår från bind- och stödjevävnad (mesenkymala tumörer).
Vårdförloppet gäller buksarkom hos vuxna. Sarkom i detta sammanhang innefattar:
- Intraabdominella sarkom, inklusive gastrointestinal stromacellstumör (GIST) och bukväggssarkom
- Retroperitoneala tumörer
Epidemiologi
I Sverige insjuknar cirka 150 patienter per år i mjukdelssarkom i retroperitoneum och buk (inklusive gynekologiska sarkom). Fördelningen mellan kön är lika.
Buksarkom utgör cirka 20% av alla sarkom.
Etiologi
Orsaken till sarkom är oftast okänd.
Riskfaktorer
- Tidigare strålbehandling
- Vissa ovanliga och ärftliga syndrom ökar risken för sarkom: neurofibromatos typ I, retinoblastom och Li-Fraumenis syndrom
Utredning
Symtom
Symtom som ger misstanke
- Palpabel knöl i buken ger misstanke om buksarkom.
Andra symtom
Symtom kommer ofta sent i förloppet och kan exempelvis vara:
- Buksmärtor
- Tyngdkänsla i buk
Anamnes
- Riskfaktorer
- Hur länge har resistensen funnits?
- Har tillväxten eller konsistensen förändrats?
- Recidiv av tidigare benign tumör
- Andra cancerdiagnoser
- Infektionstecken
Status
- Allmäntillstånd
- Palpation av förekommande resistens med bedömning av lokalisation, avgränsning, storlek och eventuella infektionstecken
- Palpation av närliggande lymfkörtelstationer
Laboratorieprover
- Krea/eGFR (inför kontrast)
Bilddiagnostik
- I första hand DT buk med kontrast. MRT används om jodkontrast inte kan ges.
- Ultraljud används inte vid utredning av bukresistens då den i praktiken ändå behöver kompletteras med DT med kontrast eller MRT.
Differentialdiagnoser
Exempel på benigna mjukdelstumörer som radiologiskt kan likna buksarkom:
- Lipom
- Leiomyom
- Schwannom
Andra orsaker till resistens i buken kan vara:
- Förstorad uterus (myom, endometriecancer, uterussarkom) – ofta nytillkomna eller ändrade blödningar
- Adnexförändringar (ovarialcancer, tubarcancer) – buksvullnad, ascites, diffus buksmärta, oklara GI-symtom
- Resistens i parenkymorgan som lever, njure, bukspottkörtel eller mjälte (cystor, hemangiom, primär cancer, metastaser)
- GI-relaterade orsaker (till exempel kolontumör, abscess, fekalom) – ofta förändrade avföringsvanor
- Lymfom eller metastas (till exempel från testikel-, gyn- eller GI-cancer)
- Bråck (inguinalt, femoralt, navel)
- Bukaortaaneurysm – pulserande resisten
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram: Akut onkologi (Regionala cancercentrum i samverkan)
Relaterad information
Standardiserat vårdförlopp: Buksarkom (Regionala cancercentrum i samverkan)
Nationellt vårdprogram: Buksarkom (Regionala cancercentrum i samverkan)
Patientinformation
Cancerrådgivningen - råd och stöd för patienter och anhöriga via telefon, chatt eller e-post.
Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (Regionala cancercentrum i samverkan)