Febril urinvägsinfektion hos vuxna
Pyelonefrit
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Utredning och behandling av merparten vuxna patienter.
Remiss till akutmottagning med tillgång till specialist i infektion eller kirurgi/urologi
Vid hög feber och allmänpåverkan med eller utan cirkulationspåverkan, kräkningar eller svår smärta i njurregionen. Kan remitteras till alla akutmottagningar förutom Karolinska Universitetssjukhuset Solna (vuxna patienter).
OBS! Vid övre urinvägsinfektion under graviditet ska alltid behandling inledas på sjukhus, initialt med cefalosporiner intravenöst.
Remissinnehåll
- Symtom, allmäntillstånd, vitala parametrar
- Antal tidigare infektioner
- Tidigare röntgenundersökningar
- Antal sjukdomsdygn
- Eventuell antibiotikabehandling
- Hematuri
- Eventuell KAD
- Eventuella odlingar
Återremiss till husläkarmottagning
Remissinnehåll
- Behandlingsresultat samt uppföljningsförslag i form av slutanteckning/journalkopia
Bakgrund
Definition
Febril UVI inkluderar alla urinvägsinfektioner med feber.
Riskfaktorer
- Anomalier såsom dubbla urinvägssystem
- Diabetes mellitus
- Prostataförstoring
- Residualurin av annan orsak
- Graviditet
Utredning
Symtom
Akut insjuknande, feber >38º, frossa, vanligen ensidig ryggvärk, ibland huvudvärk, kräkningar, dunkömhet över njurloge. Symtom som dysuri, trängningar kan förekomma men inte alltid. CRP >30 om symtom >12 timmar.
Äldre personer, immunsupprimerade och diabetiker kan helt sakna lokalsymtom.
Laboratorieprover
- Alltid urinodling! Positiv odling om >10.3 cfu/ml av samma bakterieart. Ange alltid på odlingsremiss: misstänkt pyelonefrit/febril UVI
- Urinstatus inklusive nitrit
- CRP
- S-Kreatinin
- Residualurinkontroll hos män
Differentialdiagnoser
- Kolecystit, akut
- Spondylit
- Basal pleuropneumoni
Behandling
Läkemedelsbehandling
Antibiotikabehandling
Dosering avser normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion.
Dosering avser normalviktig patient med normal njur- och leverfunktion | |
|---|---|
T Ciprofloxacin | 500 mg x 2 i 10-14 dygn för män och i 7 dygn för kvinnor. |
I andra hand (efter odlingssvar med resistensbestämning) | |
Trimetoprim + sulfametoxazol | 1 x 2 i 10 dygn dygn för kvinnor och 10-14 dygn för män*. |
Ceftibuten ceftibuten som enda alternativ. | 400 mg x 1-2 i 14 dygn. |
*OBS! Ökad resistens mot trimetoprimsulfa hos E. coli (för närvarande cirka 20 procent av odlade). Bevaka odlingsresultat.
Febril urinvägsinfektion hos gravida ska alltid initialt handläggas i slutenvård med cefalosporiner intravenöst.
Anpassa alltid dosen till njurfunktionen.
Inledande intravenös antibiotikabehandling på sjukhus rekommenderas vid febril urinvägsinfektion med allmänpåverkan, akut bakteriell prostatit och febril urinvägsinfektion efter prostatabiopsi.
För klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ), se Janusinfo: Urinvägsinfektioner
Sjukskrivning
Att tänka på vid sjukskrivning
Påverkan på allmäntillståndet och uttalad trötthet.
Rekommenderad tid för sjukskrivning
Se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Pyelonefrit, njursten
Uppföljning
Under förutsättning att patienten är helt kliniskt återställd en månad efter behandling är uppföljande urinodling inte nödvändig. Undantag är graviditet samt infektion med ureaspositiv bakterie såsom Proteus, Morganella, Klebsiella eller Pseudomonas.
Makroskopisk hematuri på personer >50 år eller yngre om rökning >20 år bör följas upp, se också standardiserat vårdförlopp Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna.
Män
Vid komplicerad eller upprepad pyelonefrit. Utebliven behandlingseffekt vid febril urinvägsinfektion män.
- Ultraljud/CT njurar
- Cystoskopi
- Tidsmiktionslista
- Residualurin
Kvinnor
Kan övervägas efter upprepad pyelonefrit, särskilt växt av Proteus motiverar utredning för att utesluta konkrement.
- Ultraljud/CT njurar
- Eventuell cystoskopi