Utredning

Symtom


  • Håravfall – lokaliserat eller generellt (diffust)
  • Håravfall vid akut eller kronisk inflammatorisk hudsjukdom – samtidig fjällning, rodnad eller klåda, ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra lokalisationer
  • Ärrbildande – ofta ömmande, inflammerad hud

Anamnes


  • Debut och förlopp
  • Andra symtom utöver håravfall
  • Hereditet för håravfall
  • Känd hudsjukdom
  • Annan somatisk eller psykisk sjukdom
  • Läkemedel

Status

Inspektion av:


  • håravfall – glesa eller kala fläckar, skarpt eller oskarpt avgränsade, antal, lokalisation, utbredning
  • hårbotten – rodnad eller fjällning i hårbotten eller i kanten av fläck, hudförtjockning, plack, follikulit, hudatrofi eller ärromvandlad hud
  • hårstrån – hårstrå med bulb eller avbrutet, utropsteckenhår (smalare och ljusare närmare basen), vellushår (nyutväxta hårstrån är ljusare och tunnare)
  • hud och naglar.

Övrigt status görs utifrån symtom och anamnes.

Handläggning vid utredning


  • Bedöm om håravfallet är lokaliserat eller generaliserat.
  • Bedöm trolig typ av håravfall utifrån anamnes, utbredning och inspektion av hårbotten och hårstrå.
  • Symtom i hårbotten talar för håravfall sekundärt till annan hudsjukdom.
  • Kontakta specialiserad vård vid misstanke om ärrbildande håravfall.

De flesta typer av håravfall är lokaliserade. Generaliserat (diffust) håravfall kan föreligga vid:


  • telogent håravfall
  • androgent håravfall hos kvinnor
  • åldersbetingat håravfall (senil alopeci).

Ärrbildande håravfall


  • Tecken på aktiv hårbotteninflammation – rodnad hårbotten eller kant, hårbottenfollikuliter, ömhet
  • Lokaliserat håravfall – områden med kal atrofisk eller ärromvandlad hud (sent i förloppet)
  • Övriga fynd – eventuellt hudsymtom på andra lokalisationer vid exempelvis diskoid lupus erytematosus

Androgent håravfall

Hos män:


  • debut – efter puberteten
  • lokaliserat håravfall – på hjässa, vid tinningar och panna, senare helt kal hjässa
  • utredning – klinisk diagnos.

Hos kvinnor:


  • debut – vanligen efter övergångsåldern
  • generellt diffust håravfall – vanligast på hjässa, sällan helt kal
  • utredning – överväg hormonell utredning hos ung kvinna, särskilt vid samtidig hirsutism eller menstruationsrubbning.

Alopecia areata


  • Lokaliserat håravfall – 1–10 cm stora kala välavgränsade fläckar, ofta på hjässa, bakom öron och i nacke, ibland även i skägg, ögonbryn eller på underben
  • Hår – ibland utropsteckenhår i kanterna på fläcken samt vellushår initialt vid återväxt
  • Utredning – klinisk diagnos, var uppmärksam på eventuell annan autoimmun sjukdom

Alopecia totalis förekommer hos 5–10 % och ger en snabbt utbredande alopeci på hela skalpen, ibland hela kroppen (alopecia universalis).

Telogent håravfall


  • Debut – 3–6 månader efter eventuell utlösande orsak, märks ofta vid hårtvätt eller borstning
  • Generaliserat diffust håravfall – friska hårstrån lossnar med bulb från hårroten
  • Utredning – efterfråga särskilt läkemedel och ta laboratorieprover

Åldersbetingat håravfall


  • Debut – vanligen efter 50 års ålder
  • Generellt diffust håravfall – ofta jämnt fördelat håravfall över skalpen, sällan helt kal
  • Utredning – klinisk diagnos

Trichotillomani


  • Lokaliserat håravfall – ofta asymmetrisk utbredning av oskarpt avgränsade fläckar med olika längd på hårstrån, ibland kala områden

Traktionsalopeci


  • Lokaliserat håravfall – främst förlust av hår i områden med traktion, ofta hårfäste

Håravfall sekundärt till hudsjukdom


  • Lokaliserat håravfall – samtidig fjällning och rodnad i hårbotten eller i kanten av fläck
  • Övriga fynd – ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra lokalisationer
  • Utredning – hudstatus och efterfråga särskilt hudsjukdom

Svampinfektion i hårbotten


  • Lokaliserat håravfall – fläckvis oregelbundet håravfall med avbrutna hårstrån, lätt fjällning och klåda, ibland rodnad
  • Övriga fynd – ärrbildande djup, öm, svår inflammation är ovanligt men kan förekomma (kerion)
  • Utredning – anamnes, hudstatus och provtagning för dermatofyt

Anagent håravfall


  • Debut – håravfallet kommer plötsligt inom 2 veckor efter utlösande orsak, vanligen cytostatika
  • Håravfall – snabb progress, håret faller av i tussar och resulterar håravfall på hela kroppen

Syfilis


  • Håravfall – oftast multipla olikstora fläckar

Laboratorieprover


  • Telogent håravfall – överväg framförallt blodstatus, tyroideastatus, CRP samt bristtillstånd (järn, vitamin B12, folat)