Symtom

• Håravfall – lokaliserat eller generellt (diffust)
• Håravfall vid akut eller kronisk inflammatorisk hudsjukdom – samtidig fjällning, rodnad eller klåda, ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra lokalisationer
• Ärrbildande – ofta ömmande, inflammerad hud

Anamnes

• Debut och förlopp
• Andra symtom utöver håravfall
• Hereditet för håravfall
• Känd hudsjukdom
• Annan somatisk eller psykisk sjukdom
• Läkemedel

Status

Inspektion av:

• håravfall – glesa eller kala fläckar, skarpt eller oskarpt avgränsade, antal, lokalisation, utbredning
• hårbotten – rodnad eller fjällning i hårbotten eller i kanten av fläck, hudförtjockning, plack, follikulit, hudatrofi eller ärromvandlad hud
• hårstrån – hårstrå med bulb eller avbrutet, utropsteckenhår (smalare och ljusare närmare basen), vellushår (nyutväxta hårstrån är ljusare och tunnare)
• hud och naglar.

Övrigt status görs utifrån symtom och anamnes.

Handläggning vid utredning

• Bedöm om håravfallet är lokaliserat eller generaliserat.
• Bedöm trolig typ av håravfall utifrån anamnes, utbredning och inspektion av hårbotten och hårstrå.
• Symtom i hårbotten talar för håravfall sekundärt till annan hudsjukdom.
• Kontakta specialiserad vård vid misstanke om ärrbildande håravfall.

De flesta typer av håravfall är lokaliserade. Generaliserat (diffust) håravfall kan föreligga vid:

• telogent håravfall
• androgent håravfall hos kvinnor
• åldersbetingat håravfall (senil alopeci).

Ärrbildande håravfall

• Tecken på aktiv hårbotteninflammation – rodnad hårbotten eller kant, hårbottenfollikuliter, ömhet
• Lokaliserat håravfall – områden med kal atrofisk eller ärromvandlad hud (sent i förloppet)
• Övriga fynd – eventuellt hudsymtom på andra lokalisationer vid exempelvis diskoid lupus erytematosus

Androgent håravfall

Hos män:

• debut – efter puberteten
• lokaliserat håravfall – på hjässa, vid tinningar och panna, senare helt kal hjässa
• utredning – klinisk diagnos.

Hos kvinnor:

• debut – vanligen efter övergångsåldern
• generellt diffust håravfall – vanligast på hjässa, sällan helt kal
• utredning – överväg hormonell utredning hos ung kvinna, särskilt vid samtidig hirsutism eller menstruationsrubbning.

Alopecia areata

• Lokaliserat håravfall – 1–10 cm stora kala välavgränsade fläckar, ofta på hjässa, bakom öron och i nacke, ibland även i skägg, ögonbryn eller på underben
• Hår – ibland utropsteckenhår i kanterna på fläcken samt vellushår initialt vid återväxt
• Utredning – klinisk diagnos, var uppmärksam på eventuell annan autoimmun sjukdom

Alopecia totalis förekommer hos 5–10 % och ger en snabbt utbredande alopeci på hela skalpen, ibland hela kroppen (alopecia universalis).

Telogent håravfall

• Debut – 3–6 månader efter eventuell utlösande orsak, märks ofta vid hårtvätt eller borstning
• Generaliserat diffust håravfall – friska hårstrån lossnar med bulb från hårroten
• Utredning – efterfråga särskilt läkemedel och ta laboratorieprover

Åldersbetingat håravfall

• Debut – vanligen efter 50 års ålder
• Generellt diffust håravfall – ofta jämnt fördelat håravfall över skalpen, sällan helt kal
• Utredning – klinisk diagnos

Trichotillomani

• Lokaliserat håravfall – ofta asymmetrisk utbredning av oskarpt avgränsade fläckar med olika längd på hårstrån, ibland kala områden

Traktionsalopeci

• Lokaliserat håravfall – främst förlust av hår i områden med traktion, ofta hårfäste

Håravfall sekundärt till hudsjukdom

• Lokaliserat håravfall – samtidig fjällning och rodnad i hårbotten eller i kanten av fläck
• Övriga fynd – ofta finns tecken på hudsjukdom även på andra lokalisationer
• Utredning – hudstatus och efterfråga särskilt hudsjukdom

Svampinfektion i hårbotten

• Lokaliserat håravfall – fläckvis oregelbundet håravfall med avbrutna hårstrån, lätt fjällning och klåda, ibland rodnad
• Övriga fynd – ärrbildande djup, öm, svår inflammation är ovanligt men kan förekomma (kerion)
• Utredning – anamnes, hudstatus och provtagning för dermatofyt

Anagent håravfall

• Debut – håravfallet kommer plötsligt inom 2 veckor efter utlösande orsak, vanligen cytostatika
• Håravfall – snabb progress, håret faller av i tussar och resulterar håravfall på hela kroppen

Syfilis

• Håravfall – oftast multipla olikstora fläckar

Laboratorieprover

• Telogent håravfall – överväg framförallt blodstatus, tyroideastatus, CRP samt bristtillstånd (järn, vitamin B12, folat)