Utredning

Symtom


  • Smärta – relativt snabbt påkommen, ofta långdragen
  • Smärtlokalisation – axel och utsidan av överarm
  • Smärtkorrelation – vid rörelse (abduktion, inåtrotation), i vila, på natten

Anamnes


  • Smärtanamnes
  • Bakomliggande orsak

Status

Bilateralt axelstatus:


  • inspektion – asymmetri, muskelatrofi
  • rörlighet – aktiv och passiv, rörelseomfång
  • palpation
  • distalstatus – puls (radialis), sensibilitet i hand och arm.

Fynd vid impingementsyndrom


  • Smärta vid aktiv rörelse, mindre vid passiv
  • Ofta nedsatt rörlighet på grund av smärta
  • Positiv Painful arc – smärta vid abduktion av arm kring 70-110 grader
  • Positivt Hawkins tecken – smärta vid inåtrotation av arm från flekterat läge (90 grader)
  • Positivt Neers tecken – smärta vid maximal framåtelevation av armen med armen inåtroterad under rörelsen
  • Positivt impingementtest – smärtfrihet efter injektion av 5-10 ml lokalbedövning subakromiellt
  • Positiva stabilitetstest – ger misstanke om instabilitet i axelleden
  • Normalt distalstatus

Handläggning vid utredning


  • Impingement är primärt en klinisk diagnos.
  • Överväg röntgen i differentialdiagnostiskt syfte samt inför konsultation med specialiserad vård.

Differentialdiagnoser


  • Frusen skuldra
  • Rotatorkuffruptur
  • Skada eller artros i akromioklavikularled
  • Artros i axelled
  • Kalkaxel
  • Bursit
  • Trauma
  • Nackrelaterad smärta