Symtom

• Upprepade subluxationer eller luxationer, även vid ringa trauma
• Diffus smärta i axelpartiet kan förekomma
• Återkommande spontana subluxationer och luxationer som patienten själv kan reponera (medfödd ledöverrörlighet, bakre instabilitet)

Anamnes

• Riskfaktorer
• Livskvalitet
• Oro för luxation och undvikande av roterande rörelse

Status

Ta status på båda axlarna.

Uteslut neurovaskulär skada genom att kontrollera distalstatus, handledspuls och sensibilitet.

Typiska statusfynd:

• främre instabilitet i axelled – positiv apprehension test och relocation test
• bakre instabilitet i axelled – Nedsatt passiv och aktiv utåtrotation och nedsatt elevation< 90°
• multidirektionell instabilitet i axelled – positiv sulcus sign, hyperabduktionstest och kompletterande ledstatus enligt Beightonskalan
• kronisk axelluxation – axeln står i luxerat läge, är svår att reponera eller reluxerar direkt efter reponering.

Vid bakre instabilitet i axelled håller patienten armen adducerad och inåtroterad och vid flexion vingar skulderbladet ofta ut. Främre axelregionen kan vara utplattad och den dorsala axelregionen mer framträdande.

Stabilitetstester i axelleden Pdf, 147 kB.

Handläggning vid utredning

Diagnosen bör ställas efter en sammanvägning av:

• anamnes
• status
• eventuellt bilddiagnostik.

Bilddiagnostik kan ge information om tidigare och nya skelettskador, bendefekter, kvarstående felställningar och degenerativa förändringar.

En bakre axelledsinstabilitet kan vara svår att fastställa, i dessa fall rekommenderas bedömning av ortoped.

Bilddiagnostik

Slätröntgen i tre projektioner (frontal, axial och epålett) är standard.

Differentialdiagnos

• Akromioklavikularledssjukdomar
• Kuffruptur i axelleden
• Frusen skuldra
• Impingement i axelleden
• Axelfraktur
• Artros
• Reumatoid artrit