Klamydia

Definition

Klamydia räknas som en sexuellt överförd sjukdom (STI) och klassas som en allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen.

Epidemiologi

• Med cirka 35000 fall per år är klamydia vanligt förekommande, framförallt hos yngre.
• Det är den vanligaste anmälningspliktiga bakteriella sexuellt överförda infektionen.

Etiologi

• Klamydia orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis.
• Inkubationstiden är vanligen 1 vecka.

Samsjuklighet

Patienter kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt.

Symtom

• Nästan hälften är symtomfria
• Sveda eller obehag – i urinrör, vagina eller ändtarm
• Miktionsträngningar
• Flytning – från urinrör, cervix, vagina eller rektum
• Konjunktivit – ensidigt eller bilateralt
• Hos kvinnor – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta

Anamnes

• Aktuella symtom
• Misstänkt smittotillfälle
• Förekomst av oral- och analsex för eventuell kompletterande provtagning
• Tidigare sexuellt överförbara sjukdomar

Status

Fynd som kan förekomma vid undersökning:

• flytning ur uretra, vagina, cervix eller anus, ofta sparsam
• kontaktblödning eller ruckömhet över cervix.

Tecken på uppåtstigande infektion:

• Feber, allmänpåverkan
• Buksmärtor uni-, eller bilateralt
• Smärta eller svullnad bitestikel eller testikel

Handläggning vid utredning

• Provta vid symtom eller tidigast 1 vecka efter misstänkt smittotillfälle.
• Överväg kontakt med specialiserad vård vid tecken på salpingit eller epididymit.
• Utvärdera eventuellt riskbeteende.
• Överväg provtagning även för annan STI.
• Ge förhållningsregler redan vid provtagningen.
• Om symtom kvarstår men prov för klamydia och gonorré är negativt bör prov tas för Mycoplasma genitalium

Laboratorieprover

• Provta med DNA-test efter sexualanamnes eller symtom: urin, vagina, rektum, konjunktiva och eventuellt svalg.
• Kontrollera provtagningsrutiner med lokalt lab då det är vanligt med fel vid provtagningen.

Differentialdiagnoser

• Gonorré
• Mycoplasma genitalium
• Cystit
• Ospecifik uretrit/cervicit – till exempel HSV eller HPV infektion
• Bakteriell vaginos

Handläggning vid behandling

• Ombesörj SmiNet-anmälan.
• Ge information om förhållningsregler.
• Smittspåra 1 år tillbaka eller till senast negativa prov.
• Erbjud behandling.

Informera patienten om:

• diagnos
• att patienten har informationsplikt gentemot sexuell partner samt är skyldig att minimera risk för smittspridning
• att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.

Förebyggande åtgärder

För att skydda mot smitta bör kondom eller slicklapp användas under hela samlaget.

Läkemedelsbehandling

Behandla med peroral doxycyklin i första hand. Märk recept med ”Kostnadsfritt enligt Smittskyddslagen”.

Vid graviditet:

• doxycyklin kan ges till och med vecka 12
• azitromycin 1g som engångsdos kan ges efter vecka 12
• amoxicillin kan ges oavsett graviditetsvecka.

Vid dubbelinfektion med klamydia och mycoplasma rekommenderas tablett azitromycin 250 mg 2 tabletter första dagen, därefter 1 tablett dagligen i ytterligare 4 dagar.

• Uppåtstigande infektioner kan leda till infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor.
• Immunologiska komplikationer kan förekomma, oftast i form av reaktiv artrit.
• Klamydia kan smitta den nyfödda i samband med vaginal förlossning och ge konjunktivit eller pneumoni.

• Ingen uppföljning behövs vid okomplicerad infektion.
• Vid graviditet rekommenderas kontrollprov 4 veckor efter avslutad behandling.
• Vid kvarstående uretrit- eller cervicitsymtom, överväg bedömning inom specialiserad vård.