Klamydia

Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.

Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

  • Bedömning, provtagning, behandling samt information till patienten och smittspårning.
  • Anmälan via SmiNet till Smittskydd Stockholm, Region Stockholm.

Remiss till specialist i dermatologi, venereologisk-/STI-mottagning

För remitterad smittspårning av klamydia, se Vårdgivarguiden.

Vid samtidig gonorré och/eller syfilis: remittera till venereologisk mottagning, som i sådana fall sköter smittspårningen och behandlingen även av klamydia.

Remissinnehåll

  • Frågeställning? Smittspårning? Multipla STI-infektioner?
  • Tidigare sexuellt överförda sjukdomar
  • Relevant anamnes och status
  • Nuvarande väsentliga sjukdomar
  • Utförda utredningar och relevanta fynd

Bakgrund

Definition

Klamydia räknas som en sexuellt överförd sjukdom (STI) och klassas som en allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen.

Epidemiologi


  • Med cirka 35000 fall per år är klamydia vanligt förekommande, framförallt hos yngre.
  • Det är den vanligaste anmälningspliktiga bakteriella sexuellt överförda infektionen.

Etiologi


  • Klamydia orsakas av bakterien Chlamydia trachomatis.
  • Inkubationstiden är vanligen 1 vecka.

Samsjuklighet

Patienter kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt.

Utredning

Symtom


  • Nästan hälften är symtomfria
  • Sveda eller obehag – i urinrör, vagina eller ändtarm
  • Miktionsträngningar
  • Flytning – från urinrör, cervix, vagina eller rektum
  • Konjunktivit – ensidigt eller bilateralt
  • Hos kvinnor – mellanblödning, kontaktblödning och lågt sittande buksmärta

Anamnes


  • Aktuella symtom
  • Misstänkt smittotillfälle
  • Förekomst av oral- och analsex för eventuell kompletterande provtagning
  • Tidigare sexuellt överförbara sjukdomar

Status

Fynd som kan förekomma vid undersökning:


  • flytning ur uretra, vagina, cervix eller anus, ofta sparsam
  • kontaktblödning eller ruckömhet över cervix.

Tecken på uppåtstigande infektion:


  • Feber, allmänpåverkan
  • Buksmärtor uni-, eller bilateralt
  • Smärta eller svullnad bitestikel eller testikel

Handläggning vid utredning


  • Provta vid symtom eller tidigast 1 vecka efter misstänkt smittotillfälle.
  • Överväg kontakt med specialiserad vård vid tecken på salpingit eller epididymit.
  • Utvärdera eventuellt riskbeteende.
  • Överväg provtagning även för annan STI.
  • Ge förhållningsregler redan vid provtagningen.
  • Om symtom kvarstår men prov för klamydia och gonorré är negativt bör prov tas för Mycoplasma genitalium

Laboratorieprover


  • Provta med DNA-test efter sexualanamnes eller symtom: urin, vagina, rektum, konjunktiva och eventuellt svalg.
  • Kontrollera provtagningsrutiner med lokalt lab då det är vanligt med fel vid provtagningen.

Differentialdiagnoser


  • Gonorré
  • Mycoplasma genitalium
  • Cystit
  • Ospecifik uretrit/cervicit – till exempel HSV eller HPV infektion
  • Bakteriell vaginos

Behandling

Handläggning vid behandling


  • Ombesörj SmiNet-anmälan.
  • Ge information om förhållningsregler.
  • Smittspåra 1 år tillbaka eller till senast negativa prov.
  • Erbjud behandling.

Informera patienten om:


  • diagnos
  • att patienten har informationsplikt gentemot sexuell partner samt är skyldig att minimera risk för smittspridning
  • att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.

Förebyggande åtgärder

För att skydda mot smitta bör kondom eller slicklapp användas under hela samlaget.

Läkemedelsbehandling

Behandla med peroral doxycyklin i första hand. Märk recept med ”Kostnadsfritt enligt Smittskyddslagen”.

Vid graviditet:


  • doxycyklin kan ges till och med vecka 12
  • azitromycin 1g som engångsdos kan ges efter vecka 12
  • amoxicillin kan ges oavsett graviditetsvecka.

Vid dubbelinfektion med klamydia och mycoplasma rekommenderas tablett azitromycin 250 mg 2 tabletter första dagen, därefter 1 tablett dagligen i ytterligare 4 dagar.

Behandla med doxycyklin 100 mg, 2 tabletter första dagen, sedan 1 tablett dagligen i 8 dagar. Märk receptet med Kostnadsfritt enligt Smittskyddslagen.

Till gravida ges amoxicillin 500 mg 1x3 i 7 dagar.

Se även Smittskydd Stockholm: Information om klamydia

Komplikationer


  • Uppåtstigande infektioner kan leda till infertilitet, extrauterin graviditet och kroniska buksmärtor.
  • Immunologiska komplikationer kan förekomma, oftast i form av reaktiv artrit.
  • Klamydia kan smitta den nyfödda i samband med vaginal förlossning och ge konjunktivit eller pneumoni.

Klinisk uppföljning


  • Ingen uppföljning behövs vid okomplicerad infektion.
  • Vid graviditet rekommenderas kontrollprov 4 veckor efter avslutad behandling.
  • Vid kvarstående uretrit- eller cervicitsymtom, överväg bedömning inom specialiserad vård.

Om innehållet

Författare: Ämnesgrupp Hud och kön, Nationellt klinisk kunskapsstöd

Medicinskt godkänt: 2020-05-08

Ansvarig: Sveriges regioner

Kontakt: kunskapsstyrning-vard@skr.se

Publicerat: 2020-06-16

Författare: Specialister i allmänmedicin, Viss redaktion, i samråd med Regionalt programområde (RPO) Hud och kön, Stockholm-Gotland
Godkänt av: Regionalt programområde Hud och kön, Stockholm-Gotland
Publicerat: 2022-05-06