Lungcancer inklusive SVF
Merparten av detta kunskapsstöd handläggs enligt standardiserat vårdförlopp, SVF Lungcancer.
Vårdnivå och remissrutiner
Vårdcentral
- Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
- Beställer DT thorax vid misstanke om lungcancer
- Ansvarar för att informera patienten om resultat och utredning enligt SVF
- Remitterar enligt SVF vid välgrundad misstanke
Utredning enligt standardiserat vårdförlopp, SVF
Följande ska föranleda misstanke:
- Långdragna nytillkomna luftvägssymtom (exempelvis hosta eller andnöd),
- bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring eller
- blodig hosta.
Detta är särskilt viktigt hos riskpatient, dvs rökare eller före detta rökare över 40 år.
Det finns andra symtom som kan tyda på lungcancer, men dessa ger inte automatiskt misstanke enligt SVF.
Vid misstanke ska följande utföras:
- Remittera för radiologisk undersökning, välj om möjligt DT thorax direkt vid misstanke om lungcancer.
- Frågeställning: Välgrundad misstanke lungcancer?
- Remissen bör innehålla anamnes, frågeställning och kontaktuppgifter till både patient och inremitterande.
Innan utredning görs, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Åtgärd efter radiologi
- Primärvården informerar patienten om svaret, omgående vid cancermisstanke.
- Fynd som inger cancermisstanke handläggs som välgrundad misstanke.
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd:
- Fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om lungcancer
- Metastasfynd som ger misstanke om lungcancer
- Upprepad blodig hosta utan annan uppenbar orsak, även vid normal röntgen/DT
- Obstruktion av vena cava superior (svullen/ödem hals eller ansikte)
- Recurrenspares (vanligen konstaterad av ÖNH-läkare vid utredning av heshet)
Vid välgrundad misstanke: Informera patienten, helst skriftligt.
Remissinnehåll:
- Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
- Allmäntillstånd och samsjuklighet
- Tidigare/nuvarande sjukdomar och behandlingar
- Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
- Social situation, rökning, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
- Aktuella kontaktuppgifter till patienten inklusive mobiltelefonnummer
- Inremitterande enhets tjänstetelefonnummer
Remissen skickas till Lungonkologiskt Centrum, Karolinska Universitetssjukhuset
Märk remiss med SVF Lungcancer hos vuxen patient med:
- Välgrundad misstanke om lungcancer
- Recidiv av lungcancer efter avslutad uppföljning
Remiss utanför SVF:
- Recidiv under pågående uppföljning av lungcancer
Se telefonkonsultation vid behov av konsultation.
Inför remiss till utredning, informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- att det första steget i utredningen är en expertgranskning där man fattar beslut om fortsatt utredning
- att cancermisstanken eventuellt kan avskrivas utan att patienten blir kallad till utredning. Svar ges då av inremitterande efter remissvar
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen. Skriv ut patientinformationen från länken nedan.
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
- samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.
Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.
Bakgrund
Epidemiologi
Över 4.500 nya fall av lungcancer diagnostiseras varje år i Sverige.
Risken för lungcancer ökar med stigande ålder. De flesta som insjuknar är mellan 60 och 80 år med en medianålder kring 70 år. Lungcancer är ovanlig före 40 års ålder men enstaka fall i åldrarna 20–30 år förekommer.
Incidensen är högre hos kvinnor vid insjuknande <70 år, därefter är den högre hos män. Prognosen vid lungcancer är generellt sämre än vid andra cancersjukdomar. 5-årsöverlevnaden är cirka 20%, (17% hos kvinnor och 24% hos män).
Etiologi
Lungcancer delas in i två huvudgrupper:
- Småcellig lungcancer
- Icke småcellig lungcancer – utgörs framförallt av adenocarcinom och skivepitelcancer men andra varianter förekommer
Tobaksrökning är den vanligaste orsaken till lungcancer (särskilt skivepitelcancer och småcellig lungcancer), men även aldrig-rökare kan få lungcancer (oftast adenocarcinom).
Riskfaktorer
- Tobaksrökning – cirka 90% av alla med lungcancer är eller har varit rökare och ungefär 10% av storrökare får lungcancer
- Yrkesexponering – asbest (rivning- och renovering), kvartsdamm (plattläggare, malmindustri), dieselavgaser, svetsrök , klormetyleter, kadmium, nickel, krom, arsenik (avfall, sanering, kemisk industri)
- Radon – även bostadsradon ger viss ökad risk, främst hos rökare
- Hereditet – förstagradssläkting med lungcancer ger ökad risk
- Hög ålder
- Kvinnligt kön
- Komorbiditet som KOL och lungfibros
Utredning
Symtom
Symtom som ger misstanke om lungcancer enligt SVF
- Nytillkomna luftvägssymtom (t.ex. hosta eller andnöd) med en varaktighet av 6 veckor, särskilt hos rökare eller före detta rökare över 40 år
- Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring
- Blodig hosta
Andra symtom som kan vara lungcancer
Lungcancer kan debutera med ospecifika symtom på cancer, se kunskapsstöd Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer inkl. SVF.
Exempel på andra symtom som kan förekomma vid lungcancer:
- Primärtumör: Långdragen hosta. Nytillkommen andnöd. Långdragen pneumoni. Hemoptys. Ibland smärta.
- Lymfkörtelmetastaser: Knöl i fossa supraclav eller nertill på halsen, heshet (stämbandspares), svullnad på hals och i ansikte vid vena cava superior-syndrom.
- Metastaser: Neurologiska CNS-symtom såsom huvudvärk, kramper, förvirring, personlighetsförändring, pareser. Pleuravätska. Skelettsmärta.
- Paramaligna symtom: Ofrivillig viktnedgång, nattliga svettningar, hyperkalcemi, hyponatremi, trumpinnefingrar. Neuro-/myopati.
- Tromboembolisk sjukdom: Koagulationsrubbningar med kliniska manifestationer i form av tromboflebiter, djup ventrombos, lungembolier eller DIC (disseminerad intravasal koagulation).
Anamnes
- Aktuella symtom
- Riskfaktorer, främst tobaksanamnes
- Tidigare eller aktuell cancer
- Andra allvarliga sjukdomar
Status
- Allmäntillstånd
- Hals/ansikte – svullnad/ödem (obstruktion av vena cava superior)
- Mun och svalg – heshet (recurrenspares)
- Lungor – asymmetriska andningsljud, lokaliserade ronki, ensidig dämpning
- Hjärta
- Lymfkörtlar – supraklavikulärt, hals, axiller
- Buk
Handläggning vid utredning
Misstanke eller välgrundad misstanke om lungcancer handläggs enligt SVF. Vid andra misstänkta symtom eller undersökningsfynd som inte strikt uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning övervägas men utanför SVF-rutiner.
Laboratorieprover
Överväg kontroll av blodstatus, CRP eller SR och njurfunktion (t.ex. differentialdiagnoser, ökad risk vid cancer, kontrast).
Bilddiagnostik
Välj konventionell DT vid hög klinisk misstanke om lungcancer. Lungröntgen har dålig sensitivitet att upptäcka lungcancer i tidiga stadier. En negativ lungröntgen utesluter inte lungcancer och kan riskera att förlänga utredningstiden avsevärt.
I Region Stockholm erbjuds patienter ≥50 år som remitteras med frågeställning cancer istället DT med ultralåg stråldos (0,25mSV). Denna undersökning visualiserar små tumörmisstänkta förändringar bättre än lungröntgen men ersätter inte konventionell DT.
Uppföljning
Uppföljning av lungcancer görs inom specialiserad vård.
Komplikationer
Exempel på komplikationer:
- Stenos av centrala luftvägar
- Vena cava superiorsyndrom
- Stor hemoptys
- Sekundärinfektion
- Krampanfall vid CNS-metastasering
- Patologiska frakturer
Relaterad information
Standardiserat vårdförlopp lungcancer (Kunskapsbanken, Regionala cancercentrum i samverkan)
Nationellt vårdprogram lungcancer (Kunskapsbanken, Regionala cancercentrum i samverkan)
Lungcancer (1177 för vårdpersonal)
Patientinformation
Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (Regionala cancercentrum i samverkan)
Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177)
Lungcancer (1177)
Cancerrådgivningen – råd och information till patienter och närstående om bland annat symtom, biverkningar, behandlingar och återfall