Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Initial diagnostik, behandling och information till patienten.
Infektion med mycoplasma genitalium omfattas inte av Smittskyddslagen men aktuell/-a partner/-s bör provtas.
Remiss till öppenvårdsmottagning venereologi
Remiss till specialistmottagning vid behandlingssvikt, antibiotikaresistens och tecken på uppåtstigande infektion (endometrit, salpingit, epididymit).
- Venereologisk mottagning (via TakeCare: H Sesam hud mott Karolinska Universitetssjukhuset eller Hudkliniken med specialistcentrum sexuell hälsa, Södersjukhuset) eller
- Infektion/Venhälsan, Södersjukhuset för män som har sex men män (MSM)
Remissinnehåll
- Symtom
- Misstänkt smittotillfälle
- Tidigare sexuellt överförbara sjukdomar
- Nuvarande sjukdomar och läkemedel
- Svar på utförda undersökningar inklusive mycoplasma-DNA
Återremiss till husläkarmottagning
Remissinnehåll
- Resultat av utredningen, diagnos och behandling
Bakgrund
Epidemiologi
- Uppskattas vara ungefär lika vanlig som klamydia i Sverige (2019) men bedöms inte vara lika patogen.
Etiologi
- Bakterien upptäcktes 1981. Den är mycket svårodlad men kan diagnostiseras via NAAT-metoden.
- Antibiotikaresistens vanligt och ökande. Test för makrolidresistens ingår vid provtagning genom Karolinska Universitetslaboratoriet.
Utredning
Symtom
- Uretrit
- Flytning från urinröret
- Vaginala flytningar/bakteriell vaginos
- Cervicit
- Blödningsrubbningar hos kvinnor
- Balanit
- Endometrit, reaktiv artrit, salpingit, prostatit och epididymit kan förekomma men är mindre vanligt än vid klamydia
Inkubationstid
Symtom kan uppträda 10-14 dagar efter smittotillfället.
Handläggning vid utredning
Generell screening såsom för klamydia rekommenderas inte för Mycoplasma genitalium.
Laboratorieprover
- På patienter med misstänkta symtom eller partners med Mg tas alltid urin-PCR.
- Vid symtom tas NAAT-prov från aktuell lokal enligt provtagningsanvisningar från lokala laboratoriet. Prov från vagina eller cervix tas ihop med första portionen urin. Prov kan även tas från konjunktiva och rektum.
Differentialdiagnoser
Behandling
Handläggning vid behandling
Sker på vårdcentral eller specialistklinik.
Smittspårning
Inte aktuellt eftersom Mg inte lyder under Smittskyddslagen men aktuel(la) partner bör erbjudas provtagning och behandling.
Förebyggande åtgärder
Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex från början av och under hela samlaget.
Läkemedelsbehandling
Det finns en ökande resistens för azitromycin och för moxifloxacin som är mycket oroande. Ge därför aldrig azitromycin 1 g som engångsdos. Läkemedelsverket rekommenderar försiktighet vid behandling med fluorokininoloner, till exempel moxifloxacin och ciprofloxacin, på grund av risk för allvarliga biverkningar.
- Avvakta provsvar med resistensbestämning innan behandling ges. Om behandling ändå måste ges innan resistensbestämningen är klar föreslås doxycyklin, 100 mg, 1 x 2 i 7 dagar för att trycka ner bakterienivån för att sedan ge riktad behandling.
- Om provsvar visar makrolidkänslighet ges i första hand azitromycin, 0,5 g dag 1, sedan 0,25 g dag 2-5. Denna behandling botar också en samtidig klamydiainfektion.
- Vid resistens mot makrolider/behandlingssvikt med azitromycin kan moxifloxacin, 400 mg x 1 i 7 dagar ges. Preparatet ska inte ges till barn/ungdomar som fortfarande växer.
Observera! Både azitromycin och moxifloxacin kan ge förlängt QTc-intervall med risk för hjärtarrytmier. Preparaten ska användas med försiktighet om patienten även behandlas med andra läkemedl som kan förlänga QTc, till exempel antidepressiva, antipsykotika, Fluconazol, Atarax.
Kloka listan
Sjukskrivning
Ej nödvändig vid okomplicerad infektion.
Uppföljning
Kontrollprov rekommenderas 4 veckor efter påbörjad behandling om patienten har kvarvarande symtom och alltid om makrolidresistens har påvisats.
Om innehållet
Författare: Sven Grützmeier, överläkare, Venhälsan, Södersjukhuset, Jonas Tovi, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Solna, Eva Litnäs, specialist i allmänmedicin, Gustavsbergs vårdcentral
Granskare: Eva Berg-Björnelius, överläkare, Venerologmottagningen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Göran Bratt, överläkare, Infektion/Venhälsan, Eva Westerberg, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Slussen
Region Stockholms läkemedelskommitté, expertgruppen för hud- och könssjukdomar: Arne Wikström, docent, överläkare, februari 2018
Publicerat:
Uppdaterat: