Primära maligna hjärntumörer inklusive SVF
Vårdnivå och remissrutiner
Vårdcentral
Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård.
Utredning enligt standardiserat vårdförlopp, SVF
Hjärntumör handläggs enligt SVF Primära maligna hjärntumörer. Vårdförloppet gäller för vuxna.
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd:
- Förstagångs epileptiskt anfall (fokalt eller generaliserat).
- Debut av fokalt neurologiskt bortfallssymtom (till exempel halvsidig förlamning, koordinations-/balanssvårigheter, känselnedsättning, synfältsbortfall eller dysfasi/talpåverkan) progredierande över dagar eller veckor utan andra sannolika förklaringar (till exempel känd multipel skleros eller känd metastaserad cancersjukdom).
- Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv nedsättning, progredierande över veckor eller ett fåtal månader.
- Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i tidigare huvudvärksmönster (särskilt vid förekomst av illamående, kräkningar, staspapill eller andra symtom/fynd talande för ökat intrakraniellt tryck) som progredierar över veckor och där grundlig sjukhistoria och klinisk neurologisk undersökning inte har påvisat andra sannolika förklaringar.
- DT- eller MRT-undersökning (utförd på andra indikationer) som föranleder misstanke om primär malign hjärntumör.
Observera: Om radiologiska fynd talar för meningiom, hypofysadenom eller schwannom ska patienten dock utredas enligt ordinarie rutiner och inte remitteras till standardiserat vårdförlopp.
Handläggning vid välgrundad misstanke om hjärntumör enligt SVF
Innan remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
- Skicka akutremiss till medicinsk akutmottagning på sjukhus. Ange SVF Hjärntumör på remissen. På akuten görs akut DT med kontrast. Vid fynd på DT som talar för primär malign hjärntumör sker fortsatt utredning på akutsjukhus med MRT.
- Vid överraskningsfynd på radiologisk undersökning som talar för primär malign hjärntumör skickas remiss direkt till Neurologiska mottagningen (S Neuro Mott), Karolinska Solna. SVF-märk remissen.
Observera: Vid misstänkt begynnande inklämning med eller utan medvetandepåverkan ska neurokirurgjouren kontaktas omedelbart för akut bedömning, tel: 08-123 715 02
Remissinnehåll
- Symtom och fynd som föranleder välgrundad misstanke
- Neurologiskt status
- Genomförd utredning
- Allmäntillstånd och samsjuklighet
- Tidigare sjukdomar och behandlingar
- Läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia och steroider) och överkänslighet
- Social situation, inklusive rökning, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar
- Uppgift om att patienten är informerad
- Kontaktuppgifter till patient och närstående inklusive mobiltelefonnummer
- Direktnummer till bemannad tjänstetelefon till inremitterande/vårdcentralen
Inför remiss till utredning, informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
- samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.
Patient och närstående kan även vända sig till Cancerrådgivningen för råd, stöd och frågor om cancer (tel: 08-123 138 00, helgfria vardagar).
Källa: Regionalt Cancercentrum
Remiss till akutmottagning
För akut handläggning och DT hjärna och vidare omhändertagande via neurolog/medicin/neurokirurgi vid:
- Misstanke om primär malign hjärntumör
- Nytillkommet neurologiskt bortfall med debut inom 2 veckor (misstänk TIA/stroke i första hand)
- Misstänkt inklämning/tryckstegring (tilltagande huvudvärk, kräkningar, medvetandepåverkan, eventuellt staspapiller om detta kan bedömas) – ring neurokirurgjour, tel: 08-123 715 02
- Svåra symtom oavsett orsak: Kraftig huvudvärk, allmänpåverkan, medvetandepåverkan, feber/nackstelhet eller annan snabbt progredierande neurologisk sjukdom
Remiss till neurologmottagning (S Neuro Mott), Karolinska Solna
- Radiologisk undersökning visar misstänkt hjärntumör men patienten saknar symtom som motiverar akut handläggning – skicka SVF-märkt remiss
- Fynd av (oftast) benigna hjärntumörer som meningeom, hypofysadenom eller schwannom – skicka remiss men ej SVF-märkt
- Vid recidiv under pågående behandling av hjärntumör – remiss enligt sedvanlig prioritet, ej SVF
Remiss till neurokirurgisk mottagning (S Neurokirurgi Mott), Karolinska Solna
- Radiologisk undersökning visar meningeom, hypofysadenom, schwannom eller annan benign tumör
Remiss till Diagnostiskt centrum
Vid misstänkt hjärnmetastas utan känd primärtumör – skicka SVF-märkt remiss till Diagnostiskt centrum. Se vårdprogram Cancer utan känd primärtumör (CUP) för SVF-kriterier och remissvägledning.
Remissen skickas till:
- Danderyds sjukhus (DC DS) – norra och mellersta Stockholm
- Södertälje sjukhus (DC STS) – södra Stockholm
Observera att vid känd tumörsjukdom med nyupptäckt hjärnmetastas ska remiss direkt till behandlande cancerklinik!
Bakgrund
Definition
- Hjärntumörer delas grovt upp lågmalign tumör (grad I-II) och högmalign tumör (grad III-IV).
- SVF Hjärntumör gäller för primära intrakraniella maligna tumörer hos vuxna, inklusive gliom, ependymom, medulloblastom och intrakraniella germinalcellstumörer.
- Ryggmärgstumörer, hypofysadenom, meningeom, schwannom och metastas till hjärnan omfattas inte av SVF.
Epidemiologi
Primära hjärntumörer är ovanliga (cirka 1.500 fall/år i Sverige). Dessa tumörer utgör drygt 2% av alla cancerdiagnoser hos vuxna. De vanligaste är gliom (cirka 40%) och meningeom (cirka 30%). Höggradiga gliom är vanligast hos äldre (60+). Låggradiga gliom är vanligast hos yngre vuxna (<50 år).
Prognos
Ungefär 1/3 har en lågmalign tumör med långsamt förlopp och ofta många års överlevnad. 2/3 har en högmalign tumör med aggressivt förlopp och dålig prognos. Ett fåtal vuxna behandlas kurativt.
Benigna hjärntumörer kan ge allvarliga symtom beroende på lokalisation och storlek.
Etiologi
De flesta fall av hjärntumörer uppkommer utan känd orsak.
Riskfaktorer
För gliom:
- Joniserande strålning.
- Ärftlighet – cirka 5% har gliom eller annan hjärntumör i nära släkt.
- Vissa ovanliga och ärftliga syndrom ökar risken för gliom: neurofibromatos typ I och II, tuberös skleros, Turcots syndrom och Li-Fraumenis syndrom.
Utredning
Symtom
Akuta symtom
Symtom på inklämning:
- Tilltagande huvudvärk, desorientering, illamående, kräkningar (främst på morgonen), synpåverkan med obskurationer eller dubbelseende.
- I senare skede medvetandepåverkan, oregelbundet andningsmönster, ensidigt vidgad ljusstel pupill.
Symtom som ger välgrundad misstanke enligt SVF
Se rosa rutan ovan.
Anamnes
- Debut och tidsförlopp (dagar, veckor, månader)
- Utlösande faktorer (oftast inga vid tumör)
- Epilepsiliknande symtom
- Kognitiv påverkan, beteendeförändringar (anhöriganamnes)
- Funktionspåverkan i vardagen
- Tidigare malignitet, andra relevanta sjukdomar
- Läkemedel (särskilt antikoagulantia, antiepileptika, steroider)
- Riskfaktorer (joniserande strålning, ärftliga syndrom)
- Social situation (tolk, stöd, tillgänglighet för SVF)
Status
- Allmäntillstånd, medvetandegrad
- Hjärta, blodtryck, vitalparametrar
- Neurologstatus
Handläggning vid utredning
Se rosa rutan ovan för utredning enligt SVF.
Utredning utanför SVF
Fynd av (oftast) benigna hjärntumörer som meningeom, hypofysadenom eller schwannom:
- Skicka remiss till Neurokirurgiska mottagningen (S Neurokir Mott), Karolinska Solna.
Recidiv under pågående behandling av hjärntumör:
- Skicka remiss till Neurologiska mottagningen (S Neuro Mott), Karolinska Solna.
Vid misstänkt hjärnmetastas:
- Om patienten har känd cancersjukdom, skickas remiss till den mottagning där patienten sköts för vidare omhändertagande.
- Om patienten inte har någon tidigare cancersjukdom (eller mer än 5 år sedan diagnos och är avslutad i uppföljning) skickas remiss till Diagnostiskt Centrum enligt utredning Cancer utan känd primärtumör inklusive SVF.
Differentialdiagnoser
- Stroke/TIA
- Migrän (särskilt med aura)
- Hortons huvudvärk
- Demenssjukdom
- Depression/utmattning
- Subduralhematom
- Epilepsi utan tumör
- Infektioner: encefalit, abscess
- MS (vid fokala symtom)
- Hjärnmetastaser
Uppföljning
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Rehabilitering vid cancer (Region Skåne)
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram: Akut onkologi (Regionala cancercentrum i samverkan)
Relaterad information
Standardiserat vårdförlopp: Primära maligna hjärntumörer (Regionala cancercentrum i samverkan)
Nationellt vårdprogram: Tumörer i hjärna, ryggmärg och dess hinnor (Regionala cancercentrum i samverkan)
Patientinformation
Cancerrådgivningen - råd och stöd för patienter och anhöriga via telefon, chatt eller e-post.
Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (Regionala cancercentrum i samverkan)
Att få vård enligt ett vårdförlopp (1177)
Hjärntumör (1177)