Behandling

Handläggning vid behandling


  • Optimera utlösande faktorer och samsjuklighet – särskilt kardiovaskulär sjukdom och psykisk ohälsa.
  • Erbjud patientutbildning – speciellt vid nydebuterad psoriasis, överväg utbildning via specialiserad vård.
  • Välj hudbehandling – individanpassa utifrån symtom och lokalisation.
  • Ombesörj samtalsstöd eller KBT – utifrån patientens behov.
  • Konsultera specialiserad vård – vid utbredd sjukdom (riktvärde >10 % av kroppsytan), svår hand- och fotpsoriasis, eller otillräcklig behandlingseffekt.

Patienten kan behöva hjälp från flera olika discipliner, särskilt vid ledengagemang eller samsjuklighet.

Levnadsvanor

Bedöm patientens behov av och erbjud framförallt stöd för:


  • rökstopp
  • fysisk aktivitet
  • viktminskning vid övervikt eller fetma.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel att överväga:


  • Mjukgörande – rekommenderas för avfjällning, vid behov med tillsats av salicylsyra.
  • Topikal behandling med kortison – en applikation dagligen föredras oftast.
  • Topikal underhållsbehandling med kortison – 1 till 2 gånger i veckan i några veckor för att undvika recidiv.
  • Beredningsform – salva, kräm, gel, emulsion eller lösning väljs utifrån lokalisation, symtom och patientens preferens.
  • Ocklusion – kan övervägas kortvarigt för mer effekt.
  • Topikal kalcipotriol – kan användas med eller utan kombination med kortison.

Kropp


  • Avfjällning med mjukgörande, vid behov med tillägg av salicylsyrevaselin eller salicylsyra i kräm 2 %
  • Kortison grupp III – guttat psoriasis och plackpsoriasis
  • Kalcipotriol – plackpsoriasis
  • Kombination av kortison och kalcipotriol – plackpsoriasis

Maximal dos kalcipotriol är 15 g dagligen eller maximal andel behandlad kroppsyta 30 %.

Ansikte eller invers psoriasis


  • Kortison grupp I-II
  • Kan vid behov kombineras med mikonazol eller ekonazol

Hårbotten


  • Avfjällning av tjocka plack med mjukgörande, eventuellt salicylsyra 2 % – 5 % i kräm eller olja
  • Kortison grupp III-IV som lösning

Schamponera håret före tillsats av vatten för enklare urtvättning vid behandling.