Symtom

Olika symtom och psoriasisvarianter kan förekomma samtidigt och den kliniska bilden kan variera under livet. Ofta går sjukdomen i skov.

Plackpsoriasis (psoriasis vulgaris)

• Förekomst – utgör majoriteten av all psoriasis
• Utseende – rodnade skarpt avgränsade fjällande infiltrerade utslag, silverfärgade med stearinfjällsfenomen och punktformiga blödningar om fjäll avlägsnas
• Storlek – kan variera stort, från< 1 cm till > 20 cm
• Lokalisation – oftast symmetriskt på sträcksidor av armbågar eller knän, ryggslut och hårbotten

Guttat psoriasis

• Förekomst – vanligare hos yngre, uppstår akut, ofta efter infektion, särskilt streptokocktonsillit
• Utseende – små droppformade utspridda röda fjällande utslag
• Lokalisation – ofta spritt över bål, armar och ben

Invers psoriasis

• Förekomst – ovanlig
• Utseende – skarpt avgränsade rodnade fläckar utan fjällning
• Lokalisation – i hudveck, särskilt i crena ani, axiller, ljumskar, navel, i och bakom öron

Pustulös psoriasis

• Förekomst – mycket ovanlig
• Utseende – utbredd rodnad med inslag av små talrika sterila pustler
• Lokalisation – kan vara begränsad till ett litet område (lokaliserad pustulös psoriasis) eller hela kroppen (generaliserad pustulös psoriasis)

Erytroderm psoriasis (erytrodermi)

• Förekomst – mycket ovanlig
• Utseende – rodnad fjällande hud
• Lokalisation – täcker större delen av kroppsytan

Psoriasis i hårbotten

• Förekomst – mycket vanlig, psoriasis debuterar ofta i hårbotten
• Utseende – fjällning
• Övriga symtom – ibland klåda

Nagelpsoriasis

• Förekomst – ses hos hälften av alla med hudsymtom
• Utseende – nageldystrofi, onykolys, pitting, gul-bruna fläckar

Psoriasisartrit

• Förekomst – omkring hälften av patienter med psoriasis drabbas av värk och ledbesvär och ungefär hälften av dessa utvecklar psoriasisartrit. Hos 15–20 % debuterar ledsymtom före hudsymtomen
• Lokalisation – bland annat leder (artrit), rygg (spondylit) och sen- och muskelfästen (entesit)

Anamnes

• Hudförändringar – debut, utbredning och förlopp, efterfråga även symtom genitalt och analt
• Värk – eller andra symtom från leder, rygg eller senfästen
• Livskvalitet
• Samsjuklighet – inklusive tarm- och ögonbesvär
• Nuvarande sjukdomar – särskilt hypertoni, typ 2-diabetes och hyperlipidemi
• Livsstilsfaktorer – framförallt tobaksbruk
• Ärftlighet

Status

• Allmäntillstånd – längd, vikt, BMI
• Hjärta, blodtryck
• Hudstatus – inklusive hårbotten, bakom öron, genitalt och i crena ani
• Nagelförändringar – dystrofi, onykolys, pitting, gul-bruna fläckar
• Vid behov – psykiskt status, led- och ryggstatus samt bedömning av senor och muskelfästen

Handläggning vid utredning

• Psoriasis är en klinisk diagnos. Biopsi ger sällan hjälp då histologin oftast blir ospecifik.
• Svalgodling rekommenderas vid snabb försämring och vid guttat psoriasis.
• Erytrodermi och generaliserad pustulös psoriasis bör remitteras akut.

Differentialdiagnoser

• Hud – framförallt eksem, svampinfektion, pityriasis rosea
• Nagel – nagelsvamp, tidigare trauma mot nagelanlag