Utredning

Symtom

Olika symtom och psoriasisvarianter kan förekomma samtidigt och den kliniska bilden kan variera under livet. Ofta går sjukdomen i skov.

Plackpsoriasis (psoriasis vulgaris)


  • Förekomst – utgör majoriteten av all psoriasis
  • Utseende – rodnade skarpt avgränsade fjällande infiltrerade utslag, silverfärgade med stearinfjällsfenomen och punktformiga blödningar om fjäll avlägsnas
  • Storlek – kan variera stort, från< 1 cm till > 20 cm
  • Lokalisation – oftast symmetriskt på sträcksidor av armbågar eller knän, ryggslut och hårbotten

Guttat psoriasis


  • Förekomst – vanligare hos yngre, uppstår akut, ofta efter infektion, särskilt streptokocktonsillit
  • Utseende – små droppformade utspridda röda fjällande utslag
  • Lokalisation – ofta spritt över bål, armar och ben

Invers psoriasis


  • Förekomst – ovanlig
  • Utseende – skarpt avgränsade rodnade fläckar utan fjällning
  • Lokalisation – i hudveck, särskilt i crena ani, axiller, ljumskar, navel, i och bakom öron

Pustulös psoriasis


  • Förekomst – mycket ovanlig
  • Utseende – utbredd rodnad med inslag av små talrika sterila pustler
  • Lokalisation – kan vara begränsad till ett litet område (lokaliserad pustulös psoriasis) eller hela kroppen (generaliserad pustulös psoriasis)

Erytroderm psoriasis (erytrodermi)


  • Förekomst – mycket ovanlig
  • Utseende – rodnad fjällande hud
  • Lokalisation – täcker större delen av kroppsytan

Psoriasis i hårbotten


  • Förekomst – mycket vanlig, psoriasis debuterar ofta i hårbotten
  • Utseende – fjällning
  • Övriga symtom – ibland klåda

Nagelpsoriasis


  • Förekomst – ses hos hälften av alla med hudsymtom
  • Utseende – nageldystrofi, onykolys, pitting, gul-bruna fläckar

Psoriasisartrit


  • Förekomst – omkring hälften av patienter med psoriasis drabbas av värk och ledbesvär och ungefär hälften av dessa utvecklar psoriasisartrit. Hos 15–20 % debuterar ledsymtom före hudsymtomen
  • Lokalisation – bland annat leder (artrit), rygg (spondylit) och sen- och muskelfästen (entesit)

Anamnes


  • Hudförändringar – debut, utbredning och förlopp, efterfråga även symtom genitalt och analt
  • Värk – eller andra symtom från leder, rygg eller senfästen
  • Livskvalitet
  • Samsjuklighet – inklusive tarm- och ögonbesvär
  • Nuvarande sjukdomar – särskilt hypertoni, typ 2-diabetes och hyperlipidemi
  • Livsstilsfaktorer – framförallt tobaksbruk
  • Ärftlighet

Status


  • Allmäntillstånd – längd, vikt, BMI
  • Hjärta, blodtryck
  • Hudstatus – inklusive hårbotten, bakom öron, genitalt och i crena ani
  • Nagelförändringar – dystrofi, onykolys, pitting, gul-bruna fläckar
  • Vid behov – psykiskt status, led- och ryggstatus samt bedömning av senor och muskelfästen

Handläggning vid utredning


  • Psoriasis är en klinisk diagnos. Biopsi ger sällan hjälp då histologin oftast blir ospecifik.
  • Svalgodling rekommenderas vid snabb försämring och vid guttat psoriasis.
  • Erytrodermi och generaliserad pustulös psoriasis bör remitteras akut.

Differentialdiagnoser


  • Hud – framförallt eksem, svampinfektion, pityriasis rosea
  • Nagel – nagelsvamp, tidigare trauma mot nagelanlag