Subakut tyreoidit

Symtom

Lokala symtom

• Patienten beskriver smärtor ”i halsen” som vid närmare penetration lokaliseras till utsidan och framsidan av halsen. Smärtorna kan radiera till käkarna/svalget eller öronen och misstolkas som tandvärk/tonsillit respektive otitsmärtor. Smärtorna är inte sällan asymmetriska.

Allmänna symtom

• Sjukdomskänsla som ibland kan vara uttalad
  
• Feber upp till 40 grader
  
• Symtom som vid tyreotoxikos kan ibland ses initialt

Status

• Olika grader av påverkat allmäntillstånd
  
• Ofta feber, ibland hög
  
• Öm och ofta förstorad tyreoidea, ibland asymmetrisk förstoring med fasta kraftigt ömmande ”knölar”

Handläggning vid utredning

• Noggrann anamnes inklusive när och var smärtan debuterade och eventuell smärtutstrålning.
  
• Status inklusive palpation av sköldkörteln.
  
• Typisk bild är en kraftigare stegring av SR än CRP i kombination med lågt TSH och högt fritt T4 som vid tyreotoxikos. Orsaken till detta är läckage av tyreoideahormon från en kraftigt inflammerad sköldkörtel (destruktionstyreotoxikos).
  
• Om subakut tyreoidit misstänks, komplettera med anti-TPO eftersom det är en riskmarkör för bestående hypotyreos i efterförloppet.
  
• Vid typisk bild behövs ingen ytterligare utredning.
  
• Vid atypisk bild eller dåligt svar på kortisonbehandling komplettera med finnålspunktion som visar typiska jätteceller (de Quervain-celler) eller Tc-scint som visar upphävt upptag. I normalfallet behövs inte dessa undersökningar.

Differentialdiagnoser

• Initialt misstolkas ofta bilden som tonsillit eller otit om sköldkörteln inte palperas.
  
• Septisk tyreoidit med abscess. Ska misstänkas hos äldre person, immunosupprimerad patient, hög CRP, kraftig allmänpåverkan, eller dålig effekt av insatt kortisonbehandling.
  
• Autoimmun tyreoidit, framförallt postpartum, kan i enstaka fall och vid hög aktivitet ge lokala symtom från halsen och tyreotoxiska labvärden, men det är ovanligt.
  
• Blödning i sköldkörteln, typiskt med akut debut och avsaknad av feber och tecken till inflammation.
  

Handläggning vid behandling

• Avvakta provsvar på SR och CRP, övriga prover kan bekräfta diagnosen även efter att behandling satts in.
• NSAID i lindriga fall.
• De flesta behöver steroider. Vid allmänpåverkan eller SR >50 mm ges prednisolon 30 mg x 1, övriga 20 mg x 1.
  
• Effekt kan förväntas inom enstaka dygn. När symtomen avklingat kan prednisolondosen trappas ner med cirka 5 mg per vecka de första veckorna och därefter ofta långsammare beroende på symtom och SR.
• Om dossänkning ger upphov till förnyade symtom går man tillbaka till närmast föregående dos prednisolon som var effektiv.
• Behandlingstiden överstiger sällan 3 månader men kan ibland vara längre än så.
  

• I normalfallet följs den tyreotoxiska fasen av en hypotyreotisk period med förhöjt TSH och lågt fritt T4. Denna övergående hypotyreos behöver sällan substitueras med tyroxin. Därefter normaliseras vanligen proverna. I vanliga fall normaliseras sköldkörtelproverna inom 6-12 månader. I enstaka fall, framförallt om patienten är anti-TPO-positiv kan hypotyreosen kvarstå och kräva tyroxinbehandling.
  
• TSH och fritt T4 bör följas tills nivåerna normaliseras.
  
• Risken för recidiv är liten men finns.