Urinblåse- och urinvägscancer inklusive SVF
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Primär bedömning av patient som söker primärvård
- Utredning av icke urologiska bifynd som upptäckts vid CT njurar/urinvägar via urolog
- Uppföljning av vissa patienter som får palliativ behandling
Standardiserat vårdförlopp vid välgrundad misstanke, SVF
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd:
- Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer äldre än 50 år, undantaget:
- patienter som utretts enligt detta SVF de senaste 3 åren
- patienter där urinvägsblödningen har uppkommit direkt efter traumatisk katetersättning
- patienter som bedöms för sköra för att genomgå utredning eller eventuell behandling.
- patienter som utretts enligt detta SVF de senaste 3 åren
- Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning
Observera att bakteriuri eller blodförtunnande medicinering inte minskar sannolikheten för att individer med makroskopisk hematuri enligt definitionerna ovan har en bakomliggande urinblåsecancer. Se Hematuri hos vuxna
Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare men inte inom SVF. Kvinnor som är 40 år eller yngre med makroskopisk hematuri vid förstagångs cystit och som blir symtomfria på behandling, behöver dock inte utredas.
Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart lämna kreatinin och remitteras till urologisk mottagning för utredning enligt standardiserat vårdförlopp. (Urologen ansvarar för CT-utredningen). Enheten ska omedelbart bekräfta mottagandet av remissen och övertagandet av ansvar.
Remissinnehåll vid SVF
- Anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för den välgrundade misstanken
- Samsjuklighet, särskilt diabetes och allergier (notera särskilt allergi eller ej mot kontrastvätska samt att metformin ska utsättas i samband med CT-undersökning)
- Tidigare sjukdomar och behandlingar
- Läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin)
- Längd och vikt
- Aktuellt kreatinin
- Social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
- Kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer
- Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Remissen skickas till
Urologiska öppenvårdsmottagningar inom vårdval urologi, se Vårdgivarguiden
Inför remiss till utredning, informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
Samt dela ut skriftlig information till patienten:
Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.
Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.
Källa: Regionalt Cancercentrum
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning i urologi
- Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp, innefattande CT njurar/urinvägar följt av cystoskopi
- Ställningstagande till vidare utredning hos patienter med återkommande makroskopisk hematuri som har utretts senaste 3 åren enligt denna SVF
Remiss till akutmottagning
- Vid pågående omfattande makroskopisk hematuri
- Vid urinstopp
Återremiss till husläkarmottagning
Remissinnehåll
- Sammanfattning kring utredning, bedömning och behandling
- Eventuella läkemedelsförändringar
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
Bakgrund
Standardiserat vårdförlopp
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Det standardiserade vårdförloppet gäller urotelial cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör.
Definition
Urotelial cancer kan manifestera sig i hela urinvägarna från njurbäcken till uretra, men urinblåsecancer är vanligast.
Epidemiologi
Incidensen i Sverige ligger på 3.200 fall per år. Makroskopisk hematuri är debutsymtom hos 75 procent av alla patienter med blåscancer.
Könsfördelningen mellan män och kvinnor är ungefär 3:1. Medianåldern vid insjuknande i Sverige är 75 år.
Riskfaktorer
Vanligaste riskfaktorerna i Sverige är:
- Rökning (viktigaste riskfaktorn)
- Exponering för kemiska substanser (aromatiska aminer) och förbränningsgaser
- Familjär ansamling, särskilt vid Lynchs syndrom
- Tidigare strålbehandling över bäckenområdet
Utredning
Symtom som ger välgrundad misstanke
Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos personer som är 50 år eller äldre.
Andra symtom som kan förekomma utifrån lokalisation är:
- Irritativa symtom med trängningar, dysuri och smärta vid miktion
- Upprepade urinvägsinfektioner
- Flanksmärta
Anamnes
- Aktuella symtom
- Rökning
- Hematuri – debut? Förekomst av koagler?
- Blodförtunnande mediciner
Status
- Bukstatus
- Lymfkörtlar – palpation av ljumskar
- Prostata – palpation
Handläggning vid utredning
Standardiserat vårdförlopp vid välgrundad misstanke, SVF
Fortsatt handläggning
Makroskopisk hematuri hos personer under 50 år ska i de flesta fall utredas vidare Hematuri hos vuxna
Laboratorieprover
- Kreatinin (inför DT)
- Överväg temp, urinsticka och urinodling
Differentialdiagnoser
De vanligaste godartade sjukdomarna som kan ge makroskopisk hematuri är:
- Sten i urinvägarna - Njurstenssjukdom
- Godartad prostataförstoring - Nedre urinvägssymtom hos män över 40 år
- Urinvägsinfektion - Infektion och smittskydd
- Förträngning i urinröret
Uppföljning
Patient som redan har utretts enligt SVF men som inom kommande 3 år uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke igen ska remitteras vidare till urologmottagning och eventuellt utredas men inte enligt SVF.
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
- Nationellt vårdprogram Akut onkologi (Regionala cancercentrum i samverkan)
Relaterad information
- Standardiserat vårdförlopp för cancer i urinblåsan och övre urinvägarna (Regionala cancercentrum i samverkan)
Patientinformation
- Patientinformation om standardiserade vårdförlopp (Regionala cancercentrum i samverkan)
- Urinblåsecancer (1177)