Bettskador
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Omhändertar och behandlar bettskador med och utan infektionssymtom.
Remiss till akutmottagning
- Vid ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan med hög feber eller tecken på komplikation, t.ex. avseende cirkulation
- Remiss eller konsultation vid skada som behöver suturering
- Utebliven effekt av systemisk antibiotikabehandling eller försämring under pågående behandlingen
- Om djurbett utomlands eller av importerad hund (om oklart vaccinationsstatus kontakta infektionsjour angående behov av rabies-PEP)
Remissinnehåll
- Bett av djur eller människa
- Om bett av djur utomlands eller av djur som inte genomgått särskild kontroll
- Tidpunkt för skadan, eventuell kontamination av jord
- Relevanta sjukdomar
- Läkemedel och vaccinationsstatus (ffa tetanus och rabies)
Återremiss till specialist i allmänmedicin
Remissinnehåll
- Behandlingsmeddelande eller slutanteckning med rekommendation kring
- såromläggning
- behandlingstid
- kontrollintervall
- när specialiserad vård bör kontaktas på nytt.
Bakgrund
Rekommendationen ger vägledning i hur infektionsrisk i samband med bettskador bör handläggas.
Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier i munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller bakterier på huden hos den bitne.
Epidemiologi
Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador och cirka 25 % infekteras. Bett av katt medför uppemot 50 % infektionsrisk och människobett 25 %.
Etiologi
Vilken infektion ett bett ger upphov till varierar med munfloran hos den som bitit. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid katt- och hundbett är Pasteurella multocida den vanligaste och mest virulenta bakterien.
Kattbett
- Pasteurella multocida är den viktigaste bakterien
- Capnocytophaga canimorsus förekommer
- Bartonella henselae kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression
- Stafylococcus aureus är mycket ovanligt vid kattbett
- Vid bett utomlands eller av katt som inte genomgått särskild kontroll vid införsel till Sverige, behöver rabies ingå i riskbedömningen
Hundbett
- Pasteurella-arter är vanligast vid allvarlig infektion
- Andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsis
- Vid bett utomlands eller av hund som inte genomgått särskild kontroll vid införsel till Sverige, behöver rabies ingå i riskbedömningen
Människobett
- Infektion orsakas främst av streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)
- Stafylokocker är också vanligt
- Även blodsmitta kan överföras vid bett
- Hiv och hepatit behöver ingå i riskbedömningen
Riskfaktorer
Infektionsrisken efter bett är högst vid:
- djupt penetrerande punktionssår
- bett med omfattande vävnadsskador
- lokalisation på händer, fötter och genitalia
- lednära eller protesnära bett.
Utredning
Symtom
Infektionstecken ses redan inom 4 timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter 8 timmar.
Symtom vid infektion efter bett:
- Rodnad
- Svullnad
- Smärta
- Värmeökning
- Purulent sekretion
- Feber
Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet/rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.
Anamnes
- Vilket djur tillfogade bettet
- Tidpunkt för skadan
- Relevanta sjukdomar och läkemedel
Status
- Bedöm allmäntillstånd
- Bedöm bettets djup och närhet till leder
- Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada
Handläggning vid utredning
- Diagnosen ställs kliniskt
- Det är viktigt att odla från infekterat sår eller abscess inför eventuell antibiotikabehandling och då komplikationer kan utvecklas
- Risken för rabies bör beaktas efter djurbett utomlands eller av djur som inte genomgått särskild kontroll vid införsel till Sverige
Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation: Överväg bedömning akut inom specialiserad vård.
Laboratorieprover
- Sårodling, aerob och anaerob, rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, djurart och bettets lokalisation på odlingsremissen.
- Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.
- Överväg provtagning för hiv och hepatit B+C vid människobett
Behandling
Bedöm om risk för rabiessmitta (Smittskydd)
Handläggning vid behandling
- Rengör och lägg om såret
- Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning
- Överväg antibiotika som profylax eller behandling
- Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord
Rengöring av sår
- Spola såret noggrant och rikligt med koksalt (med spruta)
- Dränera eventuell abscess
- Revidera genom att skära bort all död vävnad
- Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår
Läkemedelsbehandling
Antibiotikaprofylax
Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid katt- och hundbett i ansikte eller lednära, vid människobett eller vid immunsuppression. Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn.
Antibiotika vuxna och barn
Typ av bett
| Antibiotikum
| Dos vuxna
| Dos barn
| Behandlingstid (dygn) |
|---|---|---|---|---|
Katt | PcV* | 1g x 3 | 25 mg/kg x 3 | 10 |
Hund**
| amoxicillin-klavulansyra | 500 mg x 3
| 20 mg + 5 mg/kg x 3 | 10
|
Människa
| amoxicillin-klavulansyra | 500 mg x 3
| 20 mg + 5 mg/kg x 3 | 10
|
Alla bett vid pc-allergi typ 1 | trimetoprim-sulfametoxazol
| 800 mg + 160 mg x 2
| 15 mg + 3 mg/kg x 2
| 10
|
doxycyklin
| 200 mg dag 1, sedan 100 mg x 1 | 9
|
* Vid sent debuterande infektion (> 2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.
Detta p.g.a. ökad förekomst av stafylococcus aureus. Heracillin, Klindamycin och perorala cefalosporiner saknar effekt på pasturella multocida.
** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett.
Komplikationer
Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:
- tenosynovit
- artrit
- osteit
- abscessutveckling
- endokardit (sällsynt)
- rabiessmitta (efter djurbett utomlands).
Patientinformation
- Hund och kattbett (1177)
- Människobett (1177)