Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Utredning och primär behandling.
Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi
Injektion eller kirurgisk behandling.
Remissinnehåll
- Aktuella symtom
- Besvärens genes och duration (Traumatyp? Atraumatisk debut?)
- Status (Smärta? Svaghet? Rörelseomfång?)
- Röntgenutlåtande, (Röntgen var?)
- Yrke/aktivitetsnivå
- Dominant hand
Bakgrund
Riskfaktorer
Förekommer oftare hos kvinnor och diabetiker (ffa vid insulinanvändning >10 år) och vid hypotyreos. Diabetiker har sämre prognos
Utredning
Symtom
Frusen skuldra (även kallad adhesiv kapsulit) är en form av ledkapselinflammation med tilltagande fibrotisering av ledkapseln. Inskränkt utåtrotation är det klassiska diagnostiska symtomet. Över tid återfår den stora majoriteten ett nära nog normalt rörelseomfång.
Förloppet startar ofta smygande och kan delas in i tre faser:
- Smärtfas: Ökande måttliga-svåra smärtor och tilltagande stelhet. Ofta nattlig smärta (1-9 månader).
- Stelhetsfas: Avtagande smärtor men kvarstående stelhet (4-18 månader).
- Läkningsfas: Lindrig smärta, ökad rörlighet till normalt (8-36 månader).
Prevalens cirka 2 procent och drabbar oftast personer i åldern 40-70 år.
Handläggning vid utredning
Anamnes
Sakta tilltagande smärta och stelhet (veckor-månader)
Ibland nattsmärtor (när patienten ligger på påverkade sidan) och vilovärk
Undersökningar
Slätröntgenundersökning för att utesluta skada, artros och tumör
MR tillför inget, förutsatt att inget i anamnesen talar för kuffruptur
Differentialdiagnos
- Axelledsluxation
- Impingementsyndrom/skulderbursit
- Rotatorkuffruptur
- Cervikal rizopati (C4/C5-påverkan)
- Artros
- Tumör i axelledens ben
Behandling
Läkemedelsbehandling
Intraartikulär kortisoninjektion under den initiala smärt-/värkfasen kan eventuellt lindra förloppet både avseende smärta och progress. Till exempel Depomedrol, 40mg/ml, 1-2 ml blandat med Xylocain, 10 mg/ml, 4-5 ml.
Vid svårighet att injicera, överväg remiss till ortoped subakut.
NSAID kan eventuellt provas under kort period som smärtlindring.
Egenvård
Lätt träning/rörelse för att upprätthålla den rörlighet som finns kvar och för att underhålla muskulaturen och/eller pendelövningar till smärtgräns som behandling.
Obs! Träning och aktivitet över smärtgränsen kan förvärra tillståndet och öka smärtorna.
Utvärdera efter 1-2 månader.
Kirurgisk behandling
Om uttalad smärta eller om besvärande, kvarstående rörelseinskränkning efter att smärta/värk gått i regress (sällan innan 3-4 månader), kan patienten remitteras till en ortopedisk klinik för ställningstagande till mobilisering i narkos. Denna kan utföras med eller utan samtidig artroskopisk kapselklyvning.
Patient som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
Sjukskrivning
Att tänka på vid sjukskrivning
Oftast relativt snabbt tilltagande (dagar) värk och smärta, Efterhand ökande rörelseinskränkning och svårighet att lyfta armen.
Att tänka på vid bedömning av arbetsförmåga
Beroende på intensitet av smärta, värk i relation till arbetsuppgifterna och dominant hand, är sjukskrivningsbehovet mycket varierande.
Rekommenderad tid för sjukskrivning, se Arbetsverktyg för sjukskrivning, Socialstyrelsen: Skulder- och axelledsbesvär
Om innehållet
Författare: Karol Zyto, överläkare, Ortopediska kliniken, Södersjukhuset
Reviderat: Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Ove Oksvold, specialist i allmänmedicin, Capio Vårdcentral Slussen
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för ortopediska sjukdomar: Karl-Åke Jansson, ordf, juni 2019
Publicerat:
Uppdaterat: