Lungfunktionsundersökningar

Dynamisk spirometri

Ger objektiv information om lungvolymer och luftflöden vid maximal utandning. I praktiken används FVC (forcerad vitalkapacitet), FEV1 (forcerad exspiratorisk volym på 1 sekund) samt kvoten FEV1/FVC. Bekräftar kliniskt misstänkta diagnoser av astma och KOL samt följer sjukdomsförlopp.

Lathund för tolkning av spirometriundersökning (pdf) Pdf, 598 kB.

Inställningar i spirometriprogram (pdf) Pdf, 143 kB.

Indikationer

• Utredning vid misstanke om lungsjukdom som orsak till en patients symtom, t.ex. hosta, andfåddhet eller ansträngningsutlösta besvär
• Utredning vid recidiverade nedre luftvägsinfektioner
• Utredning vid långvarig rökning
• Uppföljning av behandlingseffekten hos patienter med astma
• Uppföljning av lungfunktionen hos patienter med KOL
• Uppföljning av lungfunktionen hos personer som arbetar med potentiellt lungskadliga ämnen
• Uppföljning av patienter som behandlas med läkemedel som kan ge lungskador
  

Kontraindikationer

Utför ej spirometri på patient med symtom på pågående luftvägsinfektion!

Påverkan på hjärta eller kärl

• Instabil angina eller hjärtinfarkt inom 1 vecka
• Okontrollerad hjärtsvikt, hjärtarytmi, pulmonell hypertension, uttalad hypertoni eller hypotoni
• Aortaeneurysm eller cerebralt aneurysm där det finns risk för ruptur
• Tidigare synkope i anslutning till spirometri
  

På grund av ökat tryck

• Intrakraniellt – hjärnkirurgi (inom 4 veckor), nyligen hjärnskakning med fortsatta symtom
• Infektion eller operation i bihålor eller mellanöra inom 1 vecka
• Nyligen genomgången operation, särskilt beträffande ögon (1 vecka), bröstkorg och buk (4 veckor)
  
• Pneumothorax
• Sent i graviditet

Bronkdilatationstest

Testet används för att undersöka hur luftvägarna reagerar vid tillförsel av bronkdilaterande läkemedel.

Indikation

Bronkdilatationstest används tillsammans med dynamisk spirometri i diagnostiskt syfte för vuxna och barn med misstänkt astma eller KOL.

Kontraindikation

Relativa kontraindikationer för bronkdilatationstest med beta-2-stimulerare är bland annat svår hjärtsjukdom, okontrollerad hypertyreos och obehandlad hypokalemi.

Individuell bedömning och dosjustering bör göras vid pulmonell hypertension, lättutlöst angina, uttalad aortastenos, besvär med tremor, förmaksflimmer/fladder och uttalad hjärtsvikt.

Utförande

Inför en diagnostisk spirometri bör patienten avstå luftrörsvidgande läkemedel.
Vid uppföljande kontroll bör KOL-patienten ha tagit den basmedicinering som ordinerats. Vid uppföljande kontroll hos patient med astma avgör syftet med undersökningen om luftrörsvidgande läkemedel ska sättas ut före undersökningen eller ej.

Efter att lungfunktionsundersökningen har gjorts får patienten inhalera bronkdilaterande läkemedel. Administrering av läkemedlet bör ske enligt en standardiserad rutin vilken beslutas av varje enskild klinik. I protokollet ska framgå vilket läkemedel som ska användas, dos, administreringssätt och tid man ska vänta innan spirometritestet.

SABA - kortverkande beta-2-stimulerare

• Spray och spacer – i det exempel på protokoll som beskrivs i rekommendationerna från ATS ERS 2005 används 400 μg salbutamol inhalerat med spray och spacer.
• Pulver – se till att dosen är tillräckligt hög (3-4 doser för sabutamol i pulver 0,2 mg/dos till vuxen eller terbutalin 0,25 mg/dos 3-4 doser).
• Post-blåset kan utföras efter 15 minuter.
  

SAMA - kortverkande muskarinantagonist

Om patienten av medicinska skäl inte kan inhalera SABA kan SAMA ges istället.

• Ipratropium 20 μg/dos, 8 doser
• Post-blåset kan utföras efter 40 minuter
  

Tolkning

En förbättring i FEV1 med 12% och samtidig med minst 200 ml är kliniskt signifikant.
Observera att avsaknad av signifikant ändring i FEV1 vid bronkdilatationstest inte utesluter astma, eftersom luftvägsobstruktionen i astma är variabel. Observera även att KOL ofta har signifikant reversibilitet (men dock en kvarstående obstruktion efter bronkdilatation, dvs kvot <0,7.

Provbehandling med inhalationssteroid (”steroidtest”)

Steroidtest kan göras vid fortsatt stark misstanke om astma trots negativa diagnostiska test (dvs avsaknad av signifikant bronkdilatation).

Utförande

Ge inhalationssteroider i medelhög till hög dos i 4-12 veckor, t.ex. budesonid 400-800 ug/dag. Spirometriundersökning görs före och efter steroidtestet.

Tolkning

Använd FEV1 före bronkdilatationstest på första spirometritillfället och jämför med FEV1efter bronkdilatationstest i det andra spirometritillfället. Observera att förändringen av FEV1 i procent måste räknas manuellt enligt följande:

PEF-mätning

PEF (Peak Expiratory Flow) är ett mått på det maximala utandningsflödet och mäts i l/min. Egenmätning med PEF-kurvor kan används som komplement vid utredning för diagnostik, vid uppföljning och för egenkontroll. PEF-mätningar kan i viss utsträckning kopplas till instruktioner i patientens behandlingsplan.

Utförande

• Patienten kan stå eller sitta. Det är lättare att blåsa PEF stående men det viktiga är att det görs på samma sätt inför varje mätning.
• Nollställ mätaren inför varje mätning.
• Andas in maximalt.
• Slut läpparna tätt kring munstycke.
• Blås ut så snabbt och så hårt som möjligt genom mätaren. Någon sekunds utblås räcker.
• Läs av värdet på mätaren.
• Gör om 3 gånger. Det högsta av 3 värden noteras.
  

PEF-kurva för dygnsvariabilitet

PEF-kurvor används vid utredning av astma och ibland för att följa eller optimera astmabehandling. Kurvan kartlägger variabiliteten i utandningsförmågan i de stora luftvägarna över tid och korrelerat till exponering för eventuella faktorer som leder till ökad bronkkonstriktion.

Utförande

PEF-utredning kräver noggranna instruktioner om utförandet samt god medverkan och motivation från patientens sida. Det finns flera olika PEF-mätare att välja på både för barn och vuxna som kan förskrivas som hjälpmedel.

Patienten uppmanas mäta under en period av minst två veckor.

• Mät värden åtminstone morgon och kväll samt vid symtom.
• Ange symtom och yttre faktorer som påverkar andningen, t.ex. ansträngning, förkylning eller allergenexponering.
• Använder patienten bronkdilaterande läkemedel är det informativt med mätningar före och 15 minuter efter inhalation.
  

Hjälpmedel

• PEF-kurva (pdf) Pdf, 47 kB. för utskrift
• Excelfil för bedömning och tolkningshjälp (Akademiskt primärvårdscentrum)

• Instruktioner för PEF-mätning i hemmet (Medicininstruktioner.se)

Manuell beräkning

Tips: Mata in värdena i Excelfilen för enklare tolkning och automatisk beräkning.

Dygnsvariabilitet för PEF under mätperioden räknas på följande sätt:

1. Räkna dygnsvariabilitet enskilt för varje dygn

Digitala hjälpmedel

Det pågår en utveckling av digitala verktyg för kontroll av lungfunktion i hemmet. Ofta blir data tillgängliga via appar och patienter kan själva ta del av resultaten eller rapportera resultat till vårdgivaren. Detta kan till exempel underlätta PEF-utredning, symtombedömning och individuell behandling. Exempel på spirometer för hemanvändning är AsthmaTuner som kan förskrivas till barn under 12 år med dåligt kontrollerad astma. (Vintern 2023-2024 är detta den enda digitala spirometern för hemanvändning som TLV godkänt för subventionering).

Provokation med ansträngning/torrluft/mannitol/metakolin/histamin

Utförs vid misstanke om hyperreaktivitet eller kvarstående misstanke om astma trots normala resultat vid dynamisk spirometri och PEF-mätning. Utförs vid specialmottagningar eller fysiologiska laboratorier.