Mortons neuralgi
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Utredning och icke kirurgisk behandling
- Belastade röntgenbilder i standardprojektioner för att utesluta differentialdiagnoser
Remiss till ortopedteknik
- Inläggssulor med så kallad främre pelott för utprovning under 6 månader
Remiss till öppenvårdsmottagning ortopedi
- Ställningstagande till kirurgisk behandling när främre pelott ej hjälpt
- Eventuellt behov av MRT-undersökning bedöms (och beställs) av ortoped
- Relativ kontraindikation: rökfri före operation (på grund av försämrat läkningsresultat)
- Absoluta kontraindikationer: fotsår, nedsatt cirkulation
Remissinnehåll
- Röntgenutlåtande (fot, belastade bilder)
- Anamnes och status, yrke, gångförmåga
- Om patienten är opererad tidigare, ange var och när
Utredning
Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnostik kan behövas för att fastställa diagnosen. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.
Symtom
Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.
- Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna
- Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån
- Smärtan är mest uttalad med skor men förekommer också barfota
- Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna
Bild: Illustration av fot med smärta mellan 3:e och 4:e tån
Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi
Illustration: Göran Paulsson, 2019
Differentialdiagnos
- Stressfraktur
- Mb Köhler
- Enkondrom
- MTP-instabilitet
- Bursit, artrit
- Ganglion
- Främmande kropp
Bilddiagnostik
I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs MR. Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas när röntgen är indicerad.
Behandling
Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång. Patienten kan behöva inlägg eller skoanpassning av ortopedingenjör. Kvarstår påtagliga symtom kan operation vara aktuell.
Egenvård
Ge råd om:
- Bekväma, rymliga skor
- Inlägg med främre pelott, finns att köpa i handeln
Läkemedelsbehandling
- Paracetamol
- COX-hämmare
- Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är aktuell genomförs ligamentklyvning för att öka utrymmet för nerven.
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.