Muntorrhet
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Primär bedömning och utredning.
Tandvård
- Bedömning av tandstatus och munslemhinnor
- Profylax och stödbehandling
Remiss till specialistläkare
Reumatologmottagning vid uttalad muntorrhet och misstanke om Sjögrens syndrom.
Bakgrund
Saliven är en viktig del av kroppens försvar mot bakterie-, virus- och svampinfektioner. Spottkörtlarna bildar 1-1,5 liter saliv varje dygn.
- Mukös saliv är seg och trögflytande med hög viskositet och bildas kontinuerligt för att smörja samt skydda mun och tänder.
- Serös saliv är vattnig och lättflytande med låg viskositet och bildas vid matintag.
Definition
- Xerostomi – subjektiv upplevelse av muntorrhet
- Hyposalivation – uppmätt minskad mängd producerad saliv
En onormal minskning av salivmängd anses föreligga vid ≤1,5 ml vilosaliv under en mätperiod om 15 minuter (0,1 ml/minut) och vid en sekretionshastighet i tuggstimulerad saliv på ≤3,5 ml i 5 minuter (≤0,7 ml/minut).
Etiologi
Orsaker till minskad mängd saliv:
- Läkemedelsbiverkan – vanligast
- Hög ålder – påverkad salivproduktion samt salivkvalitet
- Munandning
- Stress
- Sjukdomar som depression, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, Parkinsons sjukdom, diabetes, uremi
- Strålbehandling vid huvud- och halscancer
Utredning
Symtom
Förutom muntorrhet kan följande symtom förekomma:
- Sveda och klumpkänsla i hals
- Obehaglig, minskad eller förändrad smak i munnen
- Dålig andedräkt
- Munvinkelragader, torra och nariga läppar, sår i munslemhinna
- Svårigheter att svälja, tugga och tala
- Karies, svårigheter med tandprotes
- Symtom på oral candidainfektion
Symtom:
- Tandlossning, parodontit, är inte kopplat till muntorrhet
Anamnes
- Symtomdebut och duration
- Aktuella sjukdomar och läkemedel
- Allmän munhälsa
- Eventuell påverkan på livskvalitet
Status
- Inspektion av läppar, munhåla och svalg – sår, rodnad slemhinna
- Inspektion av tänder – tandstatus
- Palpation av spottkörtlar – förstoring
- Övrigt status utifrån misstänkt bakomliggande orsak
Status:
Vid pigmenterad slemhinna kan det vara svårt att se rodnad vid inflammation.
Tandstatus: exempelvis tandförluster, rotrester och tandfrakturer.
Handläggning vid utredning
- Bedöm symtom och grad av besvär
- Värdera behov av utredning utifrån misstänkt bakomliggande orsak
- Gå igenom patientens läkemedel
- Överväg mätning av salivsekretion i vila och efter stimulering
- Överväg behov av biopsi av läppspottkörtlar (exempelvis vid misstänkt Sjögrens syndrom)
Handläggning:
Specialist i reumatologi bedömer och tar ställnings till om mätning av salivsekretion ska göras eller om det finns behov av biopsi av läppspottkörtlar.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Överväg utsättning eller byte av läkemedel
- Behandla eventuell bakomliggande orsak
- Ge råd om egenvård för att lindra symtom och förebygga skador
- Rekommendera regelbundna kontroller hos tandläkare eller tandhygienist
- Ta ställning till intyg för särskilt tandvårdsbidrag
- Överväg salivstimulerande eller saliversättande medel
Egenvård
Råd patienten att:
- Hålla noggrann munhygien
- Använda fluor som profylax
- Fukta munnen före måltid
- Undvika söta drycker och mat med torr och smulig konsistens
- Dricka mellan tuggorna
- Skölja munnen med vatten efter måltid
- Skölja och sedan svälja ner matoljeblandat vatten (kan ge komforteffekt)
Komplikationer
- Muntorrhet är en vanlig orsak till klumpkänsla i halsen, dysfagi, nedsatt smaksinne och karies.
- Nedsatt munhälsa kan i sin tur ge påverkan på livskvaliteten.
Relaterad information
Tandsvårdsstöd (Försäkringskassan)
Patientinformation
Muntorrhet (1177)
När du tar läkemedel (1177)