Trumhinneperforation

Medicinskt område:
Öron-näsa-hals

Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.

Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

  • Primär bedömning, utredning och behandling

Remiss till öppenvårdsmottagning öron-näsa-hals

  • Vid kvarvarande perforation alternativt subjektiv hörselnedsättning efter 4-6 veckor

Remissinnehåll

  • Frågeställning
  • Relevant anamnes och status
  • Genomförd utredning och relevanta fynd
  • Effekt av eventuellt given behandling

Remiss till ÖNH akutmottagning

  • Vid trumhinneperforation oavsett genes och samtidig rotatorisk yrsel

Bakgrund

Etiologi

Akut

Orsaken är ofta:

  • infektion – akut mediaotit
  • trauma – penetrerande föremål, exempelvis petning med bomullspinne
  • barotrauma – hastig tryckstegring som slag av handflata (örfil), dykning, flygning, eller explosion.

Kronisk

Orsaken är ofta resultat av:

  • akut mediaotit med perforation
  • tidigare rörbehandling
  • spontan perforation med okänd genes.

Utredning

Symtom

Akut

  • Måttlig hörselnedsättning, lock och öronsus
  • Sekretion – vid infektion
  • Blödning
  • Yrsel och akut dövhet vid påverkan på innerörat

Kronisk

  • Smärta vid vattenkontakt
  • Återkommande sekretion
  • Nedsatt hörsel förekommer

Anamnes

  • Trauma – penetrerande föremål eller barotrauma
  • Akut mediaotit – aktuell eller tidigare
  • Sekretion i episoder
  • Subjektiv hörselnedsättning
  • Andra sjukdomar

Status

  • Inspektion trumhinna – helst med otomikroskopi (perforation är svårt att se med otoskop och vid sekretion)
  • Siegling eller tympanometri – ingen rörlighet eller utsläckt kurva (rakt streck)
  • Webers test – vuxna och äldre barn (tonen lateraliseras till sjuka örat vid ledningshinder/perforation, vid lateralisering till friska örat kan samtidig inneröreskada föreligga)

Undersökningar

  • Odling från hörselgång bör övervägas vid recidiverande infektion eller terapisvikt.
  • Audiometri bör övervägas vid subjektiv hörselnedsättning.

Behandling

Handläggning vid behandling

  • Bedöm om eventuell innerörepåverkan (akut dövhet och yrsel) föreligger. Det är viktigt för att förhindra kronisk dövhet.
  • Kontakta specialiserad vård vid traumatisk perforation.

Traumatiska och infektionsorsakade perforationer läker ofta spontant.

Egenvård

Vid traumatisk perforation, bör patienten få instruktion om att undvika att:

  • få in vatten i örat (gäller även kronisk perforation)
  • peta i örat (gäller även kronisk perforation)
  • snyta sig.

Läkemedelsbehandling

  • Infektionsorsakad perforation behandlas sedvanligt och läker som regel alltid.
  • Vid traumatisk perforation med risk för infektion, exempelvis dyktrauma med vatten i mellanörat, bör profylaktisk behandling övervägas.

 

  1. Konservativ behandling – ev lokal antibiotikabehandling vid infektionstecken.
  2. Utläkningskontroll efter 4-6 veckor.

Komplikationer

  • Perforationen kan i vissa fall bli kronisk och kräva myringoplastik.
  • Kronisk perforation kan leda till hörselnedsättning.
  • Skada i innerörat kan leda till dövhet.

Klinisk uppföljning

Klinisk bedömning rekommenderas för att identifiera perforationer som efter en månad:

  • inte har läkt
  • ger kvarstående hörselnedsättning efter traumatisk orsak.

Sidfot

Viss är ett medicinskt och administrativt kunskapsstöd som riktar sig till sjukvårdspersonal i primärvården i Region Stockholm.

Webbplatsens syfte är att bidra till en god och jämlik vård och erbjuda bästa möjliga kunskap i patientmötet.