Basaliom


Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

Primär handläggning med excision av hela förändringen med minst 2-3 mm marginal om de är enkla att excidera. Preparatet skickas alltid till PAD.

Remiss till öppenvårdsmottagning hud

  • Oklar diagnos
  • Större basaliom
  • Basaliom Glas III
  • Gorlins Syndrom, basalcellsnevussyndrom – multipla basaliom hos unga personer

Bakgrund

Epidemiologi

  • Basaliom är den vanligaste hudtumören med över 35.000 fall per år i Sverige
  • Förekommer framför allt efter 40 åå, något vanligare hos män

Riskfaktorer

  • Basaliom är vanligare hos personer med ljus hudtyp.
  • Exponering för solljus är en starkt bidragande faktor.
  • En patient som haft ett basaliom har en ökad risk att utveckla flera basaliom.

Utredning

Vid oklar diagnos hudbiopsi.

Symtom

Det finns 4 typer av basaliom och pigmenterade former:

Nodulär – typ IA enligt Glas – lågaggressiv

  • En fast glänsande vallartad papel med telangiektatiska kärl i kanten
  • Ansikte, men även bål och ben (kan misstolkas som bensår)
  • Ibland ulcererad
  • Står för drygt 50 procent

Superficiell/ytlig – typ IB enligt Glas – lågaggressiv

  • Rodnad fjällande macula
  • Bål och ben (kan misstolkas som bensår), men även i ansiktet
  • Står för 20-25 procent

Infiltrerande – typ II enligt Glas – medelaggressiv

  • En fast, inte så rodnad, inte så fjällande fläck
  • Framförallt i ansiktet
  • Svarar för 10-20 procent

Morfealik/finkolvigt infiltrerande – typ III enligt Glas – högaggresiv

  • Indragen fast, vitaktig hud, ter sig ofta som ärr
  • Kan växa in i subkutis, brosk, muskler och ben
  • Svåravgränsad mot frisk hud
  • Framförallt ansikte
  • Står för knappt 10 procent

Pigmenterade basaliom

Framförallt nodulära basaliom, ofta välavgränsad men oregelbundet pigmenterade med telangiektatiska kärl på ytan. Kan vara ljusbruna till svarta.


Differentialdiagnoser

  • Aktinisk keratos
  • Mb Bowen (skivepitelcancer in situ)
  • Skivepitelcancer
  • Bensår – sår som ej läker som förväntat eller sitter på ”fel” lokalisation
  • Keratoakantom
  • Intradermalt nevus
  • Eksem
  • Psoriasis
  • Seborroisk keratos

Behandling

Läkemedelsbehandling

Excision ner i subkutis med PAD

  • Minst 2-3 mm marginal för lågaggressiva basaliom (Glas IA och IB)
  • 5-7 mm marginal för medel- och högaggressiva basaliom (Glas II och III)
  • Expektans i utvalda fall, till exempel små ytliga, icke ulcererade, basaliom på ryggen hos äldre sköra personer

Övriga behandlingsmetoder bör utföras på specialistklinik och innefattar bland annat

  • Curettage och kryoterapi alternativt diatermi
  • PhotoDynamiskTerapi (PDT) endast Glas IB: Kräm appliceras på huden så att tumörcellerna blir känsliga för rött ljus. Efter 3 timmars applikation, belysning med intensivt rött ljus ca 8 minuter.
  • Imiquimodkräm om Glas IB: Aldara 5 ggr per vecka i 6 veckor

Samtliga dessa metoder kan ge en mycket kraftig reaktion i huden.

Uppföljning

  • Information och råd om självkontroller och solråd vid lågriskbasaliom
  • Kontroll av hela huden avseende flera hudtumörer
  • Vid riskbasaliom typ II och III, även årliga kontroller upp till 5 år

Komplikationer

Lokala recidiv ska hanteras som riskbasaliom. Metastaser förekommer i princip inte.

Basaliom i ansiktet och framför allt vid embryonala hudsuturerna (runt näsa, ögon och öron) kan växa ner på djupet och bli lokalt elakartade.

Kvalitetsindikatorer

Anmäls till Cancerregistret av patolog sedan 2003, men kliniker behöver inte rapportera vilket medför en underrapportering.

Om innehållet

Författare: Birgitta Wilson Claréus, hudspecialist, Stockholm Hud Odenplan

Granskare: Mattias Schmidt, specialist i allmänmedicin, Råsunda vårdcentral, Kadir Kakili, specialist i allmänmedicin, Doktor Kom Hem, Mehrnoosh Haghpanah, specialist i allmänmedicin, Husläkarmottagningen Sophiahemmet, Margareta Grauers, dermatologisjuksköterska

Publicerat:

Uppdaterat: