Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Identifiera kvinnor med endometriosrelaterade besvär
- Färdigbehandlade patienter
Remiss till öppenvårdsmottagning gynekologi
För bedömning, utredning och ställningstagande till diagnostisk laparoskopi om utebliven behandlingseffekt. Endometrioscentra och endometriosteam handlägger svårare fall av endometrios, på remiss från gynekolog.
Remissinnehåll
- Anamnes
- Status med fynd om gynekologisk undersökning utförts
Bakgrund
Epidemiologi
- Prevalens 5-10 procent av kvinnor i fertil ålder
- Vid infertilitet 25-40 procent
Etiologi
Ärftlig faktor
Utredning
Symtom
- Svår dysmenorré, ofta riklig blödning eller mellanblödning
- Ovulationssmärta/blödning
- Kronisk buk, bäckensmärtor
- Dyspareuni, djup smärta vid samlag som kan omöjliggöra samlag
- Infertilitet
- Menstruationsrelaterade tarm-och urinvägsbesvär (smärta vid tarmtömning, blödning rektalt, IBS-liknande samt cystitliknande besvär)
- Akut buk (vid ruptur alternativt torsion av endometrioscysta)
- Ileus/subileus vid adherensbildning
Anamnes
Dysmenorré, dyspareuni, infertilitet och fynd som ofta är mer ospecifika, se under rubriken Symtom.
Undersökningar
Gynekologisk undersökning
Smärta vid djup vaginal palpation över uterus/sakrouterinligament samt ömhet över adnexa. Synliga eller palpabla fynd som ömmande, blåskimrande knottror i bakre vaginalfornix ses ibland.
Remiss till gynekolog för bedömning, utredning och ställningstagande till diagnostisk laparoskopi om utebliven behandlingseffekt.
Differentialdiagnoser
- Dysmenorré orsakad av myom, polyper, spiral, cervixstenos, infektioner
- Dyspareuni orsakad av infektioner, vaginism, vestibulit, bäckenbottenskador postpartum, bäckenvaricer, ovarialcystor inklusive tumörer
- Buksmärtor/kroniska buksmärtor orsakade av tarmrelaterade (IBS, IBD, laktos-/glutenintolerans, divertikulit, kronisk obstipation), urinvägsrelaterade (cystit/interstitiell cystit, kronisk uretrit) eller muskuloskeletala besvär
- Akut buk orsakad av extrauteringraviditet, infektion, njur-/uretärsten, appendicit, ovarialcysta, cystruptur/torsion
Behandling
Egenvård
Amning kan fungera som recidivprofylax efter graviditet.
Sjukgymnast
vid behov (smärtbedömning)
Smärtklinik
vid behov
Sexolog
vid behov
Psykologisk behandling
Psykologiskt omhändertagande vid behov
Läkemedelsbehandling
- Symtomlindring med analgetika; paracetamol och NSAID.
- Hormonell behandling med mål att uppnå amenorré och anovulation:
- Kombinerade p-piller eller p-ring: monofasiska, kontinuerligt utan uppehåll.
- Gestagener: tabletter, p-stav, hormonspiral, p-spruta.
- GnRH-analoger kan förskrivas av specialist om diagnosen är bekräftad.
Kirurgisk behandling
Kirurgi om hormonell behandling ej gett tillfredsställande effekt (djupt infiltrerande endometrios, adenomyos). Postoperativt ges hormonell behandling som recidivprofylax
Uppföljning
- Vanligen hos gynekolog i öppenvård
- Besvärsfria patienter återremitteras av gynekologen
- Allmänläkaren remitterar tillbaka vid försämring
Komplikationer
- Infiltrativ växt i vagina, tarm, urinblåsa och bäckenväggar. Risk för stenosering av tarm och/eller uretär med ileus respektive njurpåverkan som följd
- Kronisk smärtproblematik
- Ökad risk för olika cancerformer, framförallt ovarialcancer
Kvalitetsindikatorer
- Symtomfrihet
- Bevarad fertilitet
Relaterad information
Om innehållet
Författare: Chris Rodhner, distriktsläkare, Stureby vårdcentral
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för obstetrik och gynekologi: Lena Marions, spesak i gynekologi, februari 2019
Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2023
Publicerat:
Uppdaterat: