Endometrios

Epidemiologi

• Prevalens 5-10 procent av kvinnor i fertil ålder
  
• Vid infertilitet 25-40 procent

Etiologi

Ärftlig faktor.

Symtom

• Svår dysmenorré, ofta riklig blödning eller mellanblödning
  
• Ovulationssmärta/blödning
  
• Kronisk buk, bäckensmärtor
  
• Dyspareuni, djup smärta vid samlag som kan omöjliggöra samlag
  
• Infertilitet
  
• Menstruationsrelaterade tarm-och urinvägsbesvär (smärta vid tarmtömning, blödning rektalt, IBS-liknande samt cystitliknande besvär)
  
• Akut buk (vid ruptur alternativt torsion av endometrioscysta)
  
• Ileus/subileus vid adherensbildning

Anamnes

Dysmenorré, dyspareuni, infertilitet och fynd som ofta är mer ospecifika, se under rubriken Symtom.

Undersökningar

Gynekologisk undersökning

Smärta vid djup vaginal palpation över uterus/sakrouterinligament samt ömhet över adnexa. Synliga eller palpabla fynd som ömmande, blåskimrande knottror i bakre vaginalfornix ses ibland.

Remiss till gynekolog för bedömning, utredning och ställningstagande till diagnostisk laparoskopi om utebliven behandlingseffekt.

Differentialdiagnoser

• Dysmenorré orsakad av myom, polyper, spiral, cervixstenos, infektioner
  
• Dyspareuni orsakad av infektioner, vaginism, vestibulit, bäckenbottenskador postpartum, bäckenvaricer, ovarialcystor inklusive tumörer
  
• Buksmärtor/kroniska buksmärtor orsakade av tarmrelaterade (IBS, IBD, laktos-/glutenintolerans, divertikulit, kronisk obstipation), urinvägsrelaterade (cystit/interstitiell cystit, kronisk uretrit) eller muskuloskeletala besvär
  
• Akut buk orsakad av extrauteringraviditet, infektion, njur-/uretärsten, appendicit, ovarialcysta, cystruptur/torsion
  

Egenvård

Amning kan fungera som recidivprofylax efter graviditet.

Fysioterapeut

Vid behov (smärtbedömning).

Smärtklinik

Vid behov.

Sexolog

Vid behov.

Psykologisk behandling

Psykologiskt omhändertagande vid behov.

Läkemedelsbehandling

• Symtomlindring med analgetika; paracetamol och NSAID.
• Hormonell behandling med mål att uppnå amenorré och anovulation:
  • Kombinerade p-piller eller p-ring: monofasiska, kontinuerligt utan uppehåll.
  • Gestagener: tabletter, p-stav, hormonspiral, p-spruta.
  • GnRH-analoger kan förskrivas av specialist om diagnosen är bekräftad.

Kirurgisk behandling

Kirurgi om hormonell behandling ej gett tillfredsställande effekt (djupt infiltrerande endometrios, adenomyos). Postoperativt ges hormonell behandling som recidivprofylax.

• Vanligen hos gynekolog i öppenvård
  
• Besvärsfria patienter återremitteras av gynekologen
  
• Allmänläkaren remitterar tillbaka vid försämring

• Infiltrativ växt i vagina, tarm, urinblåsa och bäckenväggar. Risk för stenosering av tarm och/eller uretär med ileus respektive njurpåverkan som följd
  
• Kronisk smärtproblematik
  
• Ökad risk för olika cancerformer, framförallt ovarialcancer

• Symtomfrihet
  
• Bevarad fertilitet

Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för kvinnosjukdomar och förlossning (Janusinfo)