Endometrios


Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

  • Identifiera kvinnor med endometriosrelaterade besvär
  • Färdigbehandlade patienter

Remiss till öppenvårdsmottagning gynekologi

För bedömning, utredning och ställningstagande till diagnostisk laparoskopi om utebliven behandlingseffekt. Endometrioscentra och endometriosteam handlägger svårare fall av endometrios, på remiss från gynekolog.

Remissinnehåll

  • Anamnes
  • Status med fynd om gynekologisk undersökning utförts

Bakgrund

Epidemiologi

  • Prevalens 5-10 procent av kvinnor i fertil ålder
  • Vid infertilitet 25-40 procent

Etiologi

Ärftlig faktor

Utredning

Symtom

  • Svår dysmenorré, ofta riklig blödning eller mellanblödning
  • Ovulationssmärta/blödning
  • Kronisk buk, bäckensmärtor
  • Dyspareuni, djup smärta vid samlag som kan omöjliggöra samlag
  • Infertilitet
  • Menstruationsrelaterade tarm-och urinvägsbesvär (smärta vid tarmtömning, blödning rektalt, IBS-liknande samt cystitliknande besvär)
  • Akut buk (vid ruptur alternativt torsion av endometrioscysta)
  • Ileus/subileus vid adherensbildning

Anamnes

Dysmenorré, dyspareuni, infertilitet och fynd som ofta är mer ospecifika, se under rubriken Symtom.

Undersökningar

Gynekologisk undersökning

Smärta vid djup vaginal palpation över uterus/sakrouterinligament samt ömhet över adnexa. Synliga eller palpabla fynd som ömmande, blåskimrande knottror i bakre vaginalfornix ses ibland.

Remiss till gynekolog för bedömning, utredning och ställningstagande till diagnostisk laparoskopi om utebliven behandlingseffekt.

Differentialdiagnoser

  • Dysmenorré orsakad av myom, polyper, spiral, cervixstenos, infektioner
  • Dyspareuni orsakad av infektioner, vaginism, vestibulit, bäckenbottenskador postpartum, bäckenvaricer, ovarialcystor inklusive tumörer
  • Buksmärtor/kroniska buksmärtor orsakade av tarmrelaterade (IBS, IBD, laktos-/glutenintolerans, divertikulit, kronisk obstipation), urinvägsrelaterade (cystit/interstitiell cystit, kronisk uretrit) eller muskuloskeletala besvär
  • Akut buk orsakad av extrauteringraviditet, infektion, njur-/uretärsten, appendicit, ovarialcysta, cystruptur/torsion

Behandling

Egenvård

Amning kan fungera som recidivprofylax efter graviditet.

Sjukgymnast

vid behov (smärtbedömning)

Smärtklinik

vid behov

Sexolog

vid behov

Psykologisk behandling

Psykologiskt omhändertagande vid behov

Läkemedelsbehandling

  • Symtomlindring med analgetika; paracetamol och NSAID.
  • Hormonell behandling med mål att uppnå amenorré och anovulation:
    • Kombinerade p-piller eller p-ring: monofasiska, kontinuerligt utan uppehåll.
    • Gestagener: tabletter, p-stav, hormonspiral, p-spruta.
    • GnRH-analoger kan förskrivas av specialist om diagnosen är bekräftad.

Kirurgisk behandling

Kirurgi om hormonell behandling ej gett tillfredsställande effekt (djupt infiltrerande endometrios, adenomyos). Postoperativt ges hormonell behandling som recidivprofylax

Uppföljning

  • Vanligen hos gynekolog i öppenvård
  • Besvärsfria patienter återremitteras av gynekologen
  • Allmänläkaren remitterar tillbaka vid försämring

Komplikationer

  • Infiltrativ växt i vagina, tarm, urinblåsa och bäckenväggar. Risk för stenosering av tarm och/eller uretär med ileus respektive njurpåverkan som följd
  • Kronisk smärtproblematik
  • Ökad risk för olika cancerformer, framförallt ovarialcancer

Kvalitetsindikatorer

  • Symtomfrihet
  • Bevarad fertilitet

Om innehållet

Författare: Chris Rodhner, distriktsläkare, Stureby vårdcentral

Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för obstetrik och gynekologi: Lena Marions, spesak i gynekologi, februari 2019

Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2021

Publicerat:

Uppdaterat: