Synstörningar, akuta

Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.

Vårdnivå och remissrutiner

Rött öga, ögonskador och skelning tas upp i andra vårdprogram, se medicinskt område Ögon.

Husläkarmottagning

  • Primär bedömning av patient som söker husläkarmottagning

Remiss till medicinsk akutmottagning

  • Vid plötsligt synfältsbortfall vid misstanke om cerebrovaskulär genes (stroke/TIA)

Remiss till ögonakut

Kontakta tjänstetelefon innan remittering kvällstid (kl. 16.00-08.00) och helger, om möjligt även dagtid.

  • Plötslig synförlust där retinalt vaskulär embolisering kan misstänkas
  • Ridåfenomen (misstänkt näthinneavlossning)
  • Misstänkt akut glaukom
  • Temporalisarterit (jättecellsarterit) med synpåverkan

Remiss till öppenvårdsmottagning ögon

  • Halvakut – nytillkomna flotterande prickar, fläckar eller streck med eller utan blixtar (glaskroppsavlossning, glaskroppsblödning)
  • Elektiv – diabetesretinopati, hyperopi hos barn <8 år, katarakt (synnedsättning ofta i kombination med bländningsbesvär), senil ”våt” maculadegeneration ("gula fläcken")

Remiss till optiker

  • Långsamt tilltagande bilateral synnedsättning
  • Refraktionsbesvär
  • Hyperopi eller myopi hos patient >8 år

Optiker har skyldighet skicka till ögonläkare om ej god synskärpa kan nås.

Bakgrund

Den här rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akuta synstörningar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för synstörning av cerebrovaskulär genes är:

  • Hjärt-kärlsjukdom
  • Diabetes
  • Rökning
  • Tidigare kardiovaskulär eller cerebrovaskulär händelse

Riskfaktorer för synstörning av annan orsak är:

  • Näthinneavlossning – närsynthet eller trauma
  • Glaskroppsblödning – diabetes, trauma eller samtidig näthinneavlossning
  • Optikusneurit vid exempelvis MS

Utredning

Symtom

För nedanstående tillstånd kan ett eller flera fenomen förekomma.

Cerebrovaskulär genes

  • Bilateral synpåverkan – kan vara tecken på stroke
  • Amaurosis fugax
  • Homonymt synfältsbortfall
  • Plötslig debut – smygande debut förekomma vid progressiv stroke
  • Synnedsättning – ibland övergående
  • Binokulärt dubbelseende
  • Huvudvärk

Retinalkärlsocklusion

  • Unilateral synförlust – plötslig (arteriell) eller mer utdragen (venös)
  • Amaurosis fugax
  • Blödningar i retina med eller utan mjuka exsudat samt med eller utan ödem
  • Vid grenvenstrombos segmentella näthinneförändringar
  • Nedsatt direkt pupillreaktion

Näthinneavlossning

  • Partiell synförlust
  • Ensidig
  • Gardinfenomen
  • Ljusblixtar och/eller prickar kan föregå avlossning

Grumling, avlossning eller blödning i glaskropp

  • Fläckar, prickar eller streck – rörliga eller stilla
  • Ljusblixtar
  • Suddig syn

Våt makuladegeneration

  • Tilltagande försämring av synskärpa
  • Raka linjer blir krokiga i centrala synfältet

Jättecellsarterit

  • Huvudvärk – ofta tinning eller nacke
  • Tuggsmärta
  • Allmänsymtom – trötthet, sjukdomskänsla
  • Partiell eller total ensidig synförlust kan förekomma
  • Ögonmuskelpares
  • Palpationsömhet tinningartärer
  • Vanligen hög SR/CRP

Optikusneurit

  • Unilateral
  • Nedsatt synskärpa och färgseende
  • Smärta vid ögonrörelse
  • Nedsatt direkt pupillreaktion

Akut glaukom

Tre fynd som tillsammans ofta föregår smärtan vid akut glaukom är:

  • Suddig syn
  • Disig kornea
  • Medelvid trögreagerande pupill

Komplikation i nyopererat öga

  • Partiell eller total synförlust
  • Kärlinjektion
  • Svullnad eller hematom periorbitalt
  • Ljuskänslighet
  • Störningar i röd reflex
  • Blödning i främre kammaren
  • Deformerad pupill

Anamnes

Vid synförlust

  • Debut – plötslig eller smygande
  • Duration – övergående eller varaktig
  • Utbredning – total eller partiell samt ena eller båda ögonen
  • Symtom – suddig syn, synfältsbortfall

Vid synfenomen

  • Ljusblixtar, fläckar eller prickar (rörliga eller stilla)
  • Gardin eller slöja, krokseende
  • Dunklare färger

Komplettera anamnesen med:

  • Dubbelseende binokulärt – cerebrovaskulär sjukdom eller ögonmuskelsjukdom, myasteni
  • Dubbelseende monokulärt – ögongenes som brytningsfel och katarakt
  • Smärta i nyopererat öga
  • Trauma
  • Huvudvärk
  • Muskelvärk eller muskelsvaghet
  • Riskfaktorer
  • Andra sjukdomar

Status

  • Hjärt-kärlstatus inklusive blodtryck
  • Ögon – röd reflex i genomfallande ljus
  • Synskärpa
  • Neurologi – pupillstorlek och reaktion, synfältsundersökning enligt Donders, ögonmotorik
  • Palpation av temporalisartärer

Handläggning vid utredning

  • Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
  • Misstänkt retinalt vaskulär och cerebrovaskulär genes bör bedömas akut inom specialiserad vård.
  • Övriga tillstånd bör bedömas akut eller skyndsamt av ögonläkare.
  • Samråd med specialiserad vård vid behov.

Följande tillstånd kan handläggas enligt separata rekommendationer:

  • Jättecellsarterit
  • Rött öga med smärta – exempelvis keratit eller sklerit
  • Ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska

Laboratorieprover

  • Överväg CRP, SR och p-glukos

Behandling

Behandling ges utifrån specifik diagnos.

Patientinformation

Sidfot

Viss är ett medicinskt och administrativt kunskapsstöd som riktar sig till sjukvårdspersonal i primärvården i Region Stockholm.

Webbplatsens syfte är att bidra till en god och jämlik vård och erbjuda bästa möjliga kunskap i patientmötet.

Har du frågor, förslag eller feedback?