Astma - akut hos barn och ungdomar
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Allmänna principer
Lugn och ro, lämna inte barnet ensamt.
Syrgas
- Var frikostig med syrgas till alla som är påverkade
- Mät SaO2 om möjligt. Vid SaO2 under 90% ges anfuktad syrgas på mask/tratt (5/10 liter/min)
Vätska
Vid måttliga till svåra astmabesvär är det viktigt att ge rikligt med vätska, per os (vätskelista) alternativ intravenöst.
Remiss till barnakutmottagning
Eventuell inläggning:
- Om patienten inte förbättras avsevärt av given behandling eller
- Om besvären återkommer inom två till tre timmar
Remissinnehåll
- Relevant sjukhistoria
- Aktuella symtom
- Aktuella läkemedel
- Resultat av eventuell akut utredning
- Resultat av prövad akut behandling
Symtom
Symtom | Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet | Förbättringstecken |
|---|---|---|---|
SaO2 | <92% | >= 92% | >94% |
Allmän- | Påverkat AT i vila. Andfådd, svårt att prata, kan vara svår att få kontakt med. Vill sitta och inte ligga. Vid mycket svår astma är barnet oroligt, kallsvettigt och trött. | Kan prata obehindrat. Barnet är opåverkat i vila. Leker och rör sig normalt eller med korta vilopauser. | Opåverkat allmäntillstånd. |
Puls | 6 mån-2 år: >140/min | 6 mån-2 år: <140/min | Sjunkit. |
Andnings-frekvens | 6 mån-2 år: >50/min | 6 mån-2 år: <50/min | 6 mån-2 år: <40/min |
Auskultation | Rikligt med ronki, hörs även på distans. Kraftigt pressat expirium eller tyst ytlig andning med kraftiga indragningar. Försvagade andningsljud är ett allvarligt tecken. | Expiratoriska ronki vid forcerad expiration. Lätt förlängt expirium. Lätta/måttliga indragningar. | Minskat förlängt expirium med minskande ronki eller större andningsdjup med initialt ökade ronki. |
Läkemedelsbehandling
Behandling | Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet |
|---|---|---|
Syrgas | Ge syrgas via mask/tratt | |
Spray Beta-2-agonist i spacer | Spray och andningsbehållare: Spray Airomir. |
eller
Beta-2-agonist i nebulisator 5 mg/ml. | Inhalera alltid i första hand via munstycke och i övriga fall flöda med mask eller slang 1 cm från näsa och mun. | Samma. |
Kortison | Ge T Betapred | Överväg T Betapred: |
Fortsatt handläggning | Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet |
|---|---|---|
Upprepa Beta-2-agonist behandling efter 15-30 minuter och planera överföring till akutmottagning med ambulans. | Om bra svar, upprepa behandling efter 15-30 minuter. Om status är stabilt närmaste timmarna, överväg hemgång med observation och behandling i hemmet.
svar på upprepad inhalationsbehandling (och eventuell peroral kortisonbehandling) skrivs remiss till akutmottagning. Ett alternativ är att göra en ny bedömning efter ett par timmar. | |
Övrigt
Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet |
|---|---|
Stanna hos patienten, ge fortsatt syrgas och inhalation i ambulans vid behov. | Vid hemgång ges skriftlig information. Planera för uppföljning inom något till några dygn. |
Uppföljning
Vid hemgång bör man planera för uppföljning inom något-några dygn. Ett barn med akut astma/obstruktiva besvär är inte färdigbehandlat förrän man bestämt hur och när uppföljning ska ske.