Uppdatering under covid-19-pandemin
Använd Spacer vid behandling av astma/KOL på mottagningen, ej nebulisator. Nebulisatorer är aerosolbildande vilket ökar risk för smittöverföring. Spacer L'espace och Vortex kan autoklaveras, Optichamber rengörs med väteperoxid.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Allmänna principer
Lugn och ro, lämna inte barnet ensamt.
Syrgas
- Var frikostig med syrgas till alla som är påverkade
- Mät SaO2 om möjligt. Vid SaO2 under 90% ges anfuktad syrgas på mask/tratt (5/10 liter/min)
Vätska
Vid måttliga till svåra astmabesvär är det viktigt att ge rikligt med vätska, per os (vätskelista) alternativ intravenöst.
Remiss till barnakutmottagning
Eventuell inläggning:
- Om patienten inte förbättras avsevärt av given behandling eller
- Om besvären återkommer inom två till tre timmar
Remissinnehåll
- Relevant sjukhistoria
- Aktuella symtom
- Aktuella läkemedel
- Resultat av eventuell akut utredning
- Resultat av prövad akut behandling
Symtom
Symtom | Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet | Förbättringstecken |
---|---|---|---|
SaO2 | <92% | >= 92% | >94% |
Allmän- | Påverkat AT i vila. Andfådd, svårt att prata, kan vara svår att få kontakt med. Vill sitta och inte ligga. Vid mycket svår astma är barnet oroligt, kallsvettigt och trött. | Kan prata obehindrat. Barnet är opåverkat i vila. Leker och rör sig normalt eller med korta vilopauser. | Opåverkat allmäntillstånd. |
Puls | 6 mån-2 år: >140/min | 6 mån-2 år: <140/min | Sjunkit. |
Andnings-frekvens | 6 mån-2 år: >50/min | 6 mån-2 år:<50/min | 6 mån-2 år: <40/min |
Auskultation | Rikligt med ronki, hörs även på distans. Kraftigt pressat expirium eller tyst ytlig andning med kraftiga indragningar. Försvagade andningsljud är ett allvarligt tecken | Expiratoriska ronki vid forcerad expiration. Lätt förlängt expirium. Lätta/måttliga indragningar. | Minskat förlängt expirium med minskande ronki eller större andningsdjup med initialt ökade ronki. |
Läkemedelsbehandling
Behandling: | Svår akut | Lindrig-måttlig |
---|---|---|
Syrgas | Ge syrgas via mask/tratt | |
Spray Beta-2-agonist i spacer | Spray och andningsbehållare: Spray Airomir. var 20:e minut under första timmen, därefter glesare beroende på behandlingssvar. |
eller
Beta-2-agonist i nebulisator (salbutamol) 5 mg/ml
| Inhalera alltid i första hand via munstycke och i övriga fall flöda med mask eller slang 1 cm från näsa och mun. | Samma
|
Kortison | Ge T Betapred | Överväg T Betapred: |
Fortsatt handläggning: | Svår akut obstruktivitet | Lindrig-måttlig akut obstruktivitet |
Upprepa Beta-2-agonist behandling efter 15-30 minuter och planera överföring till akutmottagning med ambulans. | Om bra svar, upprepa behandling efter 15-30 minuter. Om status är stabilt närmaste timmarna, överväg hemgång med observation och behandling i hemmet.
svar på upprepad inhalationsbehandling (och eventuell peroral kortisonbehandling) skrivs remiss till akutmot-tagning. Ett alternativ är att göra en ny bedömning efter ett par timmar. |
Övrigt
Svår akut obstruktivitet
| Lindrig-måttlig akut obstruktivitet |
---|---|
Stanna hos patienten, ge fortsatt syrgas och inhalation i ambulans vid behov.
| Vid hemgång ges skriftlig information. Planera för uppföljning inom något till några dygn. |
Uppföljning
Vid hemgång bör man planera för uppföljning inom något-några dygn. Ett barn med akut astma/obstruktiva besvär är inte färdigbehandlat förrän man bestämt hur och när uppföljning ska ske.
Om innehållet
Författare: Per Thunqvist, Sachsska barnsjukhuset, Anders Lindfors, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Anne Kihlström, BUMM Lidingö, Katrin Engel, distriktsläkare, Boo vårdcentral
Granskare: Anders Kjellberg, specialist i allmänmedicin, Lisebergs vårdcentral, Eva Edelstam Granfors, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral, Anne-Marie Holmen, specialist i allmänmedicin, Capio vårdcentral Ringen, Richard Seiberlich, specialist i allmänmedicin, Scania hälsocenter
Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för barn- och ungdomsmedicin: Helena Martin, ordf, juli 2018
Uppdaterat enligt Kloka listan: Januari 2023
Publicerat:
Uppdaterat: