Herpes simplex
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Initial diagnostik, behandling och information till patienten.
Remiss till öppenvårdsmottagning hud/venerologi
Remiss till specialistmottagning i oklara fall, mycket svåra fall och vid svårigheter med profylaktisk behandling.
Några patienter får så svåra symtom så de vårdas inneliggande några dagar.
Remiss till venereologisk mottagning:
- Sesam Huddinge. I TakeCare: H Sesam hud mott Karolinska Universitetssjukhuset eller
- Sektion Hud med Sexuell hälsa, Ersta sjukhus (tillhör Karolinska Universitetssjukhuset). I TakeCare: Ersta Spec sexuell hälsa eller
- Infektion/Venhälsan, Södersjukhuset för män som har sex med män (MSM)
Remissinnehåll
- Symtom
- Utförda undersökningar
- Eventuellt ställningstagande till profylaktisk behandling
- Önskemål om intensifierad behandling på grund av svåra symtom
Återremiss till husläkarmottagning
Remissinnehåll
- Resultat av utredningen med diagnos och behandlingsförslag
Bakgrund
En av de absolut vanligaste könssjukdomarna som smittar vid kyssar, oral-, vaginal- och analsex.
Utredning
Symtom
- Vanligen kliande och svidande sår vid munnen, på penis, i vagina eller i och vid ändtarmen
- Oftast tydliga röda utslag med vätskefyllda blåsor i mitten
- Herpesinfektion i analkanalen yttrar sig ofta som en smärtsam fissur. Ofta kan man även se blåsor inne i vagina eller analkanalen. Vid osäkerhet görs spekulumundersökning eller proktoskopi
- Vid tveksamhet om genes till blåsor utanför könsorgan och mun, ta prov från blåsbotten för herpes DNA-test
OBS! Man kan överföra herpes till andra ställen på kroppen genom att klia sönder blåsor och överföra till andra lokaler och andra personer.
Inkubationstid
2 dagar till 3 veckor efter smittotillfället.
Handläggning vid utredning
Provtagning från en blåsbotten herpes DNA-test. Man kan också ta typspecifik serologi (IgG och IgM). Stegring av IgM tyder på färsk infektion.
Det kliniska utseendet skiljer sig inte mellan HSV-1- och HSV-2-infektion men täta genitala recidiv brukar orskas av HSV-2, varför typbestämning är av värde inför behandlingsbeslut.
Differentialdiagnos
- Impetigo
- Syfilis
- Lymfogranuloma venereum (LGV) vid mycket svåra symtom
- Herpes zoster
Behandling
Läkemedelsbehandling
Vid primär infektion: valaciclovir 500 mg x 2 i 5-10 dygn. OBS! Att behandlingen bara förkortar sjukdomssymtomen med något dygn.
Vid recidiv: valaciclovir 500 mg x 2 i 5 dygn.
Många patienters upplever prodromalsymtom, till exempel en lätt klåda vid stället för tidigare herpesutbrott. Tar man valaciclovir 1 g i ett par dagar när klådan kommer kan man förhindra uppblossning av symtom.
Vid täta återfall, exempelvis 5-6 om året, ställningstagande till profylaktisk behandling valaciclovir 500 mg x 1 i ett år.
Prevention
Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex från början av och under hela samlaget.
Smittspårning
Utförs ej.