Myeloproliferativ neoplasi SVF
Vårdprogrammet är inhämtat från Nationellt kliniskt kunskapsstöd, Sveriges Kommuner och Regioner. Tillägg framtagna av Region Stockholm anges tydligt i texten.
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
- Primär bedömning och utredning
- Kontroll av kardiovaskulära riskfaktorer hos patienter med verifierad myeloproliferativ neoplasi
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning
- Kontroll av patienter med verifierad myeloproliferativ neoplasi följs livslångt på hematologmottagning
Utredning enligt standardiserat vårdförlopp vid välgrundad misstanke om cancer
Följande värden kan utgöra underlag för misstanke, om bestående förhöjda (> 3 månader) och vid samtidig frånvaro av annan rimlig förklaring:
- Hematokrit (EVF) > 0,48 för kvinnor och > 0,49 för män
- Hemoglobin (Hb) > 160 g/L för kvinnor, > 165 g/L för män
- Trombocyter (TPK) > 450 x 109/L
Vid misstanke ska följande kontrolleras i syfte att utröna om kriterier för välgrundad misstanke föreligger alternativt talar för annan rimlig förklaring.
- Tidigare eller aktuell tromboembolisk händelse, framför allt upprepade tromboser eller enskild ovanlig trombos
- Lokal för och typ av trombos
- Tidpunkt för trombos
- Fysikaliskt status; särskilt hjärt- och lungauskultation, bukpalpation och saturation.
- Laboratorieprover:
- Blodstatus
- Vita blodkroppar med differentialräkning
- CRP
- Ferritin
- S-erytropoetin
- Uppgift om rökvanor, läkemedel och ev. annat substansintag (t.ex. alkohol, anabola steroider)
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:
- Hemoglobin (Hb) > 190 g/L
- Hematokrit (EVF) > 0,55 för män, > 0,52 för kvinnor som ensamt fynd
- Hematokrit (EVF) > 0,48 för kvinnor och > 0,49 för män tillsammans med minst ett av följande:
- Tromboembolisk händelse inom det senaste året
- LPK > 12,5 x 109/L och/eller TPK > 450 x 109/L
- S-erytropoetin nedom eller i det lägre normalintervallet
- Lågt ferritin
- Trombocyter (TPK) > 1000 x 109/L som ensamt fynd
- Trombocyter (TPK) > 450 x 109/L tillsammans med minst ett av följande:
- Tromboembolisk händelse inom det senaste året
- LPK > 12,5 x 109/L utan annan uppenbar orsak
- Bestående förhöjt värde ( > 3 månader ) utan hållpunkter för reaktiv trombocytos.
Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp
Remissförfarande
Vid välgrundad misstanke om cancer märks remissen med SVF och skickas till:
Hematologisk mottagning på
- Sankt Görans sjukhus,
- Södersjukhuset alternativt
- Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge
Remissinnehåll vid SVF
- Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen (inklusive provsvar för blodstatus, diff, CRP, ferritin och S-erytropoetin).
- Allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt hjärt- eller lungsjukdom).
- Tidigare sjukdomar och behandlingar.
- Läkemedel och eventuellt annat substansintag samt överkänslighet.
- Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar.
- Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer.
- Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar ska informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har myeloproliferativ sjukdom (kronisk blodcancer som framför allt ger en förhöjd risk för hjärt-kärlhändelser)
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.
Dela ut skriftlig information till patienten, se: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.
Bakgrund
Denna rekommendation beskriver polycytemia vera och essentiell trombocytemi. Dessa tillstånd tillhör gruppen myeloproliferativ neoplasi (MPN) och utgör cirka 75 % av all MPN. Även myelofibros och MPN UNS ingår i gruppen men ingår inte i rekommendationen.
Standardiserat vårdförlopp
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Definition
Polycytemi: Polycytemi innebär en förhöjd mängd röda blodkroppar, vilket bekräftas genom förhöjt hemoglobin (Hb) eller förhöjd hematokrit (erytrocytvolymfraktion, EVF).
Polycytemi kan vara relativ (pseudopolycytemi) eller absolut. Absolut polycytemi kan vara primär (exempelvis polycytemia vera) eller sekundär till annan orsak (beskrivs i separat rekommendation).
Trombocytos: Trombocytos innebär en förhöjd mängd trombocyter och kan vara essentiell eller reaktiv till följd av andra tillstånd, exempelvis inflammation, infektion, malignitet, järnbrist, trauma, kirurgi.
Etiologi
Etiologin till myeloproliferativ neoplasi är till största delen okänd.
Riskfaktorer
Exempel på riskfaktorer:
- Mutationer (exempelvis JAK2-gen).
- Autoimmun sjukdom (till exempel Crohns sjukdom).
- Högt BMI.
Utredning
Symtom
Exempel på symtom som kan förekomma vid MPN är
- trötthet
- koncentrationssvårigheter, inaktivitet
- feber, svettningar
- klåda
- viktnedgång
- blödningsbenägenhet.
Anamnes
- Hjärt-kärlhändelser – särskilt upprepade tromboser eller ovanlig lokalisation.
- Rökning, alkohol, annat substansintag (exempelvis anabola steroider).
- Aktuella läkemedel.
- Hereditet – särskilt för högt hemoglobin.
- Andra tillstånd som kan ge polycytemi eller reaktiv trombocytos.
Status
- Allmäntillstånd – gärna syresaturation.
- Hjärta.
- Lungor.
- Blodtryck.
- Buk – inklusive palpation av mjälte.
Handläggning vid utredning
Handläggning vid misstanke
Vid nyupptäckt förhöjt värde på Hb, EVF eller trombocyter rekommenderas bedömning av klinisk bild och ny kontroll av Hb, EVF, trombocyter samt leukocyter och differentialräkning.
- Vid förhöjt Hb eller EVF – utred i första hand sekundär polycytemi eller pseudopolycytemi enligt separat rekommendation.
- Vid förhöjda trombocyter – utred i första hand reaktiv trombocytos.
Misstanke föreligger om följande värden är bestående förhöjda i mer än 3 månader utan annan rimlig förklaring:
- EVF > 0,48 för kvinnor eller > 0,49 för män
- Hb > 160 g/L för kvinnor eller > 165 g/L för män
- trombocyter > 450 x 10⁹/L
Vid misstanke – komplettera med MCV, ferritin, CRP och erytropoetin (EPO) om det inte är gjort.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Polycytemia vera
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:
- Hb > 190
- EVF > 0,52 för kvinnor och > 0,55 för män som ensamt fynd
- EVF > 0,48 för kvinnor eller > 0,49 för män tillsammans med minst ett fynd som stärker misstanke.
Fynd som stärker misstanke om polycytemia vera är
- tromboembolisk händelse det senaste året
- leukocyter > 12,5 x 10⁹/L och/eller trombocyter > 450 x 10⁹/L
- lågt ferritin
- S-erytropoetin (EPO) nedom eller i det lägre normalintervallet.
Vid välgrundad misstanke – skicka SVF-remiss.
Essentiell trombocytemi
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande:
- trombocyter > 1 000 x 10⁹/L som ensamt fynd
- trombocyter > 450 x 10⁹/L tillsammans med minst ett fynd som stärker misstanke.
Fynd som stärker misstanke om essentiell trombocytemi är
- tromboembolisk händelse det senaste året
- leukocyter > 12,5 x 10⁹/L utan annan uppenbar orsak
- bestående förhöjt värde (> 3 månader) utan hållpunkter för reaktiv trombocytos.
Vid välgrundad misstanke – skicka SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
Vid omogna eller avvikande mängd leukocyter bör utredning avseende akut leukemi övervägas.
Fortsatt utredning (men inte inom ramen för SVF) rekommenderas vid splenomegali tillsammans med någon av följande:
- förhöjda leukocyter (orsakat av proliferation inom granulopoesen) utan annan förklaring
- låg eller hög trombocytnivå utan annan förklaring
- anemi och förhöjt LD utan annan förklaring.
Remissrutiner
Vid välgrundad misstanke om cancer märks remissen med SVF och skickas till Hematologisk mottagning på sankt Görans sjukhus, Södersjukhuset alternativt Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge
Remissinnehåll vid SVF
- Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen (inklusive provsvar för blodstatus, diff, CRP, ferritin och S-erytropoetin)
- Allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt hjärt- eller lungsjukdom)
- Tidigare sjukdomar och behandlingar
Läkemedel och eventuellt annat substansintag samt överkänslighet - Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
- Kontaktuppgifter för patienten, inklusive aktuella telefonnummer
- Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)
Patientinformation vid SVF
Den som remitterar ska informera patienten om
- att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har myeloproliferativ sjukdom (kronisk blodcancer som framför allt ger en förhöjd risk för hjärt-kärlhändelser)
- vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
- att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
- att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.
Dela ut skriftlig information till patienten, se: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift
Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.
Komplikationer
Vid polycytemia vera föreligger en ökad risk för arteriell och venös tromboembolism. I sällsynta fall kan sjukdomen övergå till myelofibros eller akut leukemi.
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan
Vårdprogrammet Myeloproliferativ neoplasi syftar till att upptäcka Polycytemia Vera och Essentiell trombocytemi. Dessa diagnoser är oftast lågmaligna men medför en förhöjd risk för tromboembolism, både arteriell och venös, och särskilt på ovanliga lokaler t.ex. portatrombos. Trombosrisken är högst i anslutning till diagnos, för att sedan med adekvat behandling, stabiliseras på en lägre nivå.
Relaterad information
Nationellt vårdprogram myeloproliferativ neoplasi, MPN(Regionala cancercentrum i samverkan)
Standardiserat vårdförlopp myeloproliferativ neoplasi (Regionala cancercentrum i samverkan)