Nokturi
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Nokturi är ett tillstånd då man vaknar en eller flera gånger under natten på grund av urinträngningar, där varje blåstömning föregås och efterföljs av sömn.
Remissinnehåll
- Urinretention
- Tidigare genomgången prostatakirurgi (som kan tänkas ha givit striktur)
- Upprepad UVI
- Förhöjt S-kreatinin
- Uttalade symtom
- Övervägande lagringssymtom
- Palpatorisk cancermisstanke
- Avvikande PSA
- Hematuri, alltid vid makroskopisk hematuri. Mikroskopisk hematuri utan
- andra symtom från urinvägarna utreds inte
- Insättande av desmopressin
Bakgrund
Nokturi är ett tillstånd då man vaknar en eller flera gånger under natten på grund av urinträngningar, där varje blåstömning föregås och efterföljs av sömn.
Nokturi är underdiagnosticerat och kan leda till kronisk sömnbrist.
Definition
Definition enligt ICS (International Continence Society)
- Normalt: 1,2-2,0 l urin/dygn fördelat på 4-8 miktioner
- >2,8 l betraktas som polyuri
- Nattlig polyuri: >1/3 av hela dygnets urinvolym produceras på natten, inklusive första morgonurinen
Epidemiologi
Prevalens
- I ålder 20-30 år: Kvinnor 20-44 procent och män 11-35 procent
- Ökande med ökande ålder
- I ålder 70-80 år: Kvinnor 74-77 procent och män 69-93 procent
(Metaanalys 43 artiklar, Ruud Bosch 2010)
Riskfaktorer
- Stigande ålder
- Diabetes Mellitus
- Hjärt- och kärl sjukdom
- Njursvikt
- Neurologiska sjukdomar
- Psykiatriska sjukdomar
- Sömnstörning och sömnapné
- Farmaka, framförallt diuretika
Utredning
Symtom
- Miktion en till flera gånger per natt.
- Nattlig polyuri: >1/3 av dygnets urinvolym produceras under natten
Anamnes
- Förstoppning
- Vätskeintag
- Sömnapné
- Bakomliggande sjukdom
Status
- Män: Prostatapalpation
- Kvinnor: Gynekologisk undersökning
Laboratorieprover
- Urinsticka, urinodling
- Elektrolytstatus inklusive kreatinin
- Glukos
Undersökningar
- Residualurinmätning
Egenmätning
- Dryck- och urinmätningslista, 2 dygn
- Tidsmiktion (män)
- IPSS (män)
Här finns blanketter för olika mätningar att skriva ut (Nikola.nu)
Behandling
Handläggning vid behandling
- Eventuell bakomliggande sjukdom behandlas
- Nattlig polyuri: Remiss urolog/gynekolog för övervägande av desmopressinbehandling
- Livsstilsråd: Normalisera vätskeintag, undvika att dricka på kvällen, framförallt kaffe, te och alkohol
- LUTS, överaktiv blåsa: Se vårdprogram Nedre urinvägssymtom, LUTS
Uppföljning
Vid insättande av ADH-analog (desmopressin) hos patient >65 år samt hos patienter som lider av andra tillstånd som kan öka deras risk för vätske- eller elektrolytrubbningar bör natrium i serum bestämmas innan samt efter 3 dagar. Mäts även vid dosökning samt efter 2 och 4 månaders behandling.
Komplikationer
Nokturi leder ofta till sömnbrist vilket kan bidra till kronisk trötthet med sänkt livskvalitet samt ökad morbiditet och mortalitet.
Hyponatremi efter insättning av ADH-analog (desmopressin).
Kvalitetsindikatorer
Minskat antal nokturitillfällen, minskad urinproduktion nattetid alternativt förbättrad nattsömn indikerar framgångsrik behandling.