Pityriasis versicolor
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Husläkare kan sköta majoriteten av alla patienter.
Remiss till öppenvårdsmottagning hud
Vid oklar diagnos. Terapisvikt (kvarvarande fjällning), se även under rubrik Komplikationer.
Remissinnehåll
- Frågeställning? Bedömning? Behandling? Second opinion?
- Anamnes: Symtom (duration, lokalisation, migration, klåda, smärta, fjällning, förändring över tid, hereditet)
- Status: Lokalisation, storlek, färg, form, enstaka, multipla, lesioner
- Nuvarande väsentliga sjukdomar, typ diabetes, SLE
- Utförda utredningar: Eventuellt tagna prover och svar på dessa
- Utprövade mediciner: Effekt, behandlingstid
Bakgrund
Epidemiologi
- Drabbar cirka 2 procent av vuxna
- Orsakas av Malassezia species (jästsvamp), tillhör hudens normalflora så predisponerande faktorer har stor betydelse
- Smittar inte
Riskfaktorer
- Hög temperatur och hög luftfuktighet
- Bidragande faktorer är seborré, mjäll, seborroiskt eksem
Utredning
Symtom
- Pigmentförändringar och ibland lätt fjällning på bål, hals, armar och lår
- Lätt klåda och/eller rödflammighet i huden
- Samsjuklighet: Mjäll, seborroiskt eksem och/eller kliande follikuliter
Handläggning vid utredning
- Ofta klassisk bild.
- Skrapning med träpinne ger hyvelspånsliknande fjällning. Odling är inte meningsfullt.
Differentialdiagnos
- Vitiligo, ingen fjällning
- Eksem med hypopigmentering (Pityriasis alba)
Behandling
OBS! Behandla hela bålen, hals, armar och lår även om det endast finns ett fåtal fläckar.
I första hand: Ketokonazolschampo får sitta på huden 5 minuter innan avsköljning. Upprepas under 5 på varandra följande dagar.
I andra hand: Propylenglykollösning 50% 2 gånger dagligen i 2 veckor.
Vid mycket utbredda förändringar: Kapsel Sporanox 100 mg, 2 x 1 i 7 dagar.
Profylaktisk behandling
- 60 procent får recidiv inom 1 år
- Propylenglykollösning eller Ketokonazolschampo 1-2 gånger per månad
- Kapsel Sporanox 100 mg, 2 x 2 en gång per månad i 6 månader
Komplikationer
Pigmentförändringarna kvarstår flera månader efter behandling. Snabbare repigmentering efter solexposition.