Rött öga med smärta

Den här rekommendationen avser att underlätta bedömning och handläggning vid rött öga med smärta.

Definition

Rött öga kan uppstå genom:

• Att blodkärl i ögats bindehinna utvidgas eller brister
• Inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat
  

Etiologi

• Infektiösa och inflammatoriska tillstånd i ögats olika delar, inklusive tårkörtlar och ögonlock
• Trauma
• Akut glaukom
• Postoperativ komplikation
  

Symtom

• Skav, gruskänsla eller uttalad främmande kroppskänsla
• Rinnande ögon, igenklibbade
• Ljuskänslighet, smärta
• Klåda
• Synnedsättning
  

Anamnes

• Debut – akut eller smygande debut
• Symtom – ensidiga eller bilaterala, dubbelseende
• Tidigare besvär
• Övre luftvägsinfektion – pågående eller föregående
  
• Utlösande faktorer – kontaktlinser, nytt smink, trauma, kemisk skada
• Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk
  

Status

• Allmäntillstånd
• Ögon – i första hand med spaltlampa, i andra hand med luppglasögon eller oftalmo-/otoskop
• Ögonlock – överväg evertering
• Fluoresceinfärgning – gärna vid misstanke om ytlig skada, undvik om penetrerande skada misstänks
• pH-test – vid behov vid kemskada
  

Fynd att bedöma är:

• Allmäntillstånd – eventuell smärtpåverkan, feber
• Ögonsekretion– purulent eller klar
• Ögoninspektion – konjunktival eller ciliär perikorneal injektion (rodnad), subkonjunktival blödning
• Ögonundersökning – klar eller rökig kornea, ljusväg, färgupptag av fluorescein
• Ögonlocksevertering – knottrig insida, främmande kropp, vagel
• Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål
• Pupill – storlek, reaktion på direkt och indirekt ljus
  
• Smärta – vid belysning av sjukt och/eller friskt öga, ömhet vid palpation

Handläggning vid utredning

• Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
• Samråd med specialiserad vård för handläggning i de flesta fall.
  
• Handlägg misstänkt akut glaukom skyndsamt.

Följande tillstånd handläggs enligt specifika rekommendationer:

• Ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
• Akuta synstörningar – exempelvis kärlocklusion, optikusneurit, postoperativ komplikation
  
• Rött öga med lite eller ingen smärta – exempelvis konjunktivit, torra ögon och blefarit

Orsaker till rött öga med smärta

Akut glaukom

• Allmänt – svår smärta, ibland allmänpåverkan
• Ögonsymtom – ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde
• Ögonfynd – diffus konjunktival injektion och rökig kornea, ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga
• Pupill – något förstorad i storlek, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
  

Akut irit

• Allmänt – vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Ögonsymtom – molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
• Ögonfynd – ciliär injektion, kornea klar
• Pupill – ibland mindre pupillstorlek
  

Keratit

• Allmänt – kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta samt ökad risk för keratit
• Ögonsymtom – lätt till stark, oftast ensidig skavande värk, ibland sekretion
• Ögonfynd – normal till kraftigt nedsatt synskärpa, ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig
  

Episklerit

• Allmänt – recidiverande besvär, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Ögonsymtom – ofta ensidigt obehag från ögat, sällan svår värk, ibland ömhet vid palpation
• Ögonfynd – normal synskärpa, lokaliserad konjunktival injektion, kornea klar
• Pupill – normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus
  

Sklerit

• Allmänt – ovanligt jämfört med episklerit, ses i princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
• Ögonsymtom – svår värk
• Ögonfynd – gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad
  

Handläggning vid behandling

De flesta orsaker till rött öga med smärta behandlas inom specialiserad vård. I vissa fall kan episklerit och irit primärt handläggas inom primärvården.

Episklerit

Behandling är exspektans då tillståndet ofta läker spontant inom två veckor. Peroral behandling med COX-hämmare kan övervägas.

Irit

Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.

• Röda ögon (1177)