Virusvårtor

Definition

Virusvårtor är hudförändringar orsakade av humant papillomvirus (HPV) genom infektion av epidermala celler.

Epidemiologi

Virusvårtor är mycket vanligt, de flesta har någon gång i livet haft vårtor. Vårtor är vanligast hos barn och unga vuxna och ovanligt innan 5 års ålder.

Etiologi

Virusvårtor orsakas av humant papillomvirus (HPV) som infekterar epidermala celler. Det finns över 200 subtyper av HPV. HPV-typ och lokalisation på kroppen avgör vilken typ av vårta man får. Cellproliferation gör att vårtan växer. HPV kan även vara vilande i de epidermala cellerna.

Smitta kan ske genom direkt hudkontakt, indirekt kontakt genom exempelvis golvytor i badhus eller som autoinokulation vid exempelvis kliande, nagelbitning eller rakning. Man tror att smittan sker genom att virus tränger in genom skadad hud, men evidensen är låg.
Inkubationstiden är ofta flera månader.

Riskfaktorer

Immunsuppression ökar risken för att få virusvårtor.

Sjukdomsförlopp

Virusvårtor är ett självläkande tillstånd när kroppens immunförsvar uppmärksammat vårtviruset. Läkningen kan ta månader till år. Processen kan påskyndas genom egenvård.

Symtom

• Hudfärgade utväxter som kan vara kosmetiskt störande
  
• Smärta och obehag (om under fotsula, nära nagelband eller på ögonlock)
  
• Klåda

Verruca vulgaris

• Ojämn yta, hyperkeratotisk, ibland mörka punkter i ytan (blödning i dermala papiller)
  
• Enstaka eller multipla
  
• Vanligen på händer och fingrar

Verruca plantaris

• En fotvårta, ofta hård
  
• Ibland inåtväxande
  
• Ofta multipla

Verruca plana

• En platt, hudfärgad vårta
  
• Ofta multipla millimeterstora papler, i exempelvis linjär spridning efter rivning
  
• Vanliga i ansikte och handryggar hos barn, ibland på armar eller på underben hos kvinnor efter rakning

Filiform vårta

• Hudfärgadoch stjälkad
  
• Ofta multipla, speciellt på läppar eller näsa.
  

Mosaikvårta

• Flera mindre vårtor som växer ihop till ett större sammanhängande område med vårtor
  
• Ofta flera centimeter stora
  
• Vanligare på områden som utsätts för tryck, såsom fotsulor och på varma och fuktiga fötter

Handläggning vid utredning

• Klinisk diagnos.
• Dermatoskopi kan vara till hjälp. Vid verruca vulgaris ses mörka punkter med vit halo i ytan när de är nedhyvlade, vilket beror på blödning i dermala papillernas kapillärer.
  
• Stansbiopsi vid osäkerhet.
• Tänk på underliggande sjukdomar om det finns många och svårbehandlade vårtor.
  
• Vid misstanke om malignitet eller diagnostisk osäkerhet, ta kontakt med hudmottagning.

Differentialdiagnoser

• Klavus (liktorn)
  
• Mollusker
  
• Kondylom
  
• Verruköst nevus eller skin tags
  
• Seborroisk keratos
  
• Lichen planus eller lichen nitidus
  
• Ärr
  
• Malignitet
  
• Palmoplantar keratoderma
  
• Mycobacterium marinum-infektion.
  

Handläggning vid behandling

Asymtomatiska vårtor behöver inte behandlas men egenvård kan utföras om vårtan ger ömhet eller är kosmetiskt störande. Primär behandling är egenvård med salicylsyra eller frysbehandling. Kirurgi, acitretin och laser kan i undantagsfall genomföras via hudklinik. De flesta nämnda behandlingarna har effekt men återfallsrisken är stor.

Förebyggande åtgärder

• Undvik att gå barfota i allmänna bad och duschar.
• Använd inte andras handdukar och skor.
• Peta eller klia inte på vårtor.
• Täck vårtor för att minska smittspridning.

Nyttan av förebyggande åtgärder kan diskuteras då HPV är vida spritt i samhället och förekommer som latent infektion.

Egenvård

Salicylsyra, myrsyra

Olika typer av lösningar som irriterar och mjukar upp vårtan finns receptfritt.
Patienten kan fila vårtan och behandla med lösning eller plåster. Filning underlättas om vårtan är uppmjukad med vatten. Till barn rekommenderas denna behandling då den är lättillgänglig och relativt smärtfri.

Frysbehandling

Frysbehandling finns receptfritt, men är inte jämförbart med flytande kväve i effekt.
Frysbehandling ger ofta blåsor och övergående lokal smärta. Ofta behövs flera frysningar med fyra veckors mellanrum.

Frysbehandling bör undvikas till yngre barn på grund av att det är smärtsamt både under och lite efter behandlingen. Om man ändå väljer att behandla mindre barn bör man använda lokalbedövande plåster innan.