Arbetsrelaterade hudbesvär och handeksem

Epidemiologi

Omkring 10 procent av befolkningen har handeksem. Ungefär 75 procent av arbetsrelaterade hudbesvär/hudsjukdomar är lokaliserade till händerna, vanligtvis handeksem.

Det är vanligare med handeksem hos kvinnor än hos män. Orsaken är att kvinnor, både i arbetet och på fritiden, exponeras för mer hudirriterande faktorer.

Omkring 20–25 procent av befolkningen har någon kontaktallergi och det är vanligare bland kvinnor än män.

Etiologi

Irritationseksem orsakas av kontakt med ämnen som tvål, vatten, livsmedel, handskar eller kemikalier, som påverkar hudbarriären negativt. Individer med atopiska eksem har ökad risk att utveckla irritationseksem. Allergiskt kontakteksem orsakas av ett ämne som vid hudkontakt ger en typ 4-allergi. Kontaktallergi mot metaller (nickel, kobolt), parfymämnen och konserveringsmedel är vanligt förekommande i befolkningen. Ofta är orsaken till ett handeksem multifaktoriell, där kontaktallergi, irritation och individens känslighet påverkar.

Vissa yrken är speciellt utsatta för arbetsrelaterade kontakteksem, till exempel frisörer, städare, köks- och restaurangpersonal och vårdpersonal. Att ha ett "våtarbete" kan leda till kroniska handeksem, sjukskrivning, arbetsbyte och i vissa fall även till varaktig nedsatt arbetsförmåga.

Riskfaktorer

• Pågående eller tidigare atopiskt eksem ökar risken att utveckla ett handeksem.
  
• Arbete där man kommer i kontakt med vatten, rengöringsmedel, reaktiva kemikalier, damm, kyla, kontaktallergen och frekvent handskanvändning ökar risken för handeksem.
  
• Kontaktallergi mot ett ämne som man exponeras för i arbetet eller på fritiden kan försämra eller orsaka ett eksem på händerna eller övriga kroppen.
  

Symtom

Symtombilden kan vara mycket varierande vid arbetsrelaterad hudsjukdom. Akuta hudskador är ovanligt och förekommer nästan enbart i industriella miljöer.

Akuta hudskador: Rodnad, blåsbildning (bullae) och i sällsynta fall nekros.

Kronisk hudskada, som vid ett kontakteksem på händerna:

• Erythem
• Fjällning
• Hyperkeratos
• Vesikler
• Fissur
• Eventuell sekundär infektion
  

Anamnes

Husläkarmottagning: Anamnes enligt följande:

• Tidigare och aktuell hudsjukdom
• Debut av besvär
• Förlopp
• Aktuell sjukskrivning
• Yrkesverksamhet
  

Status

• Rodnad
• Papler
• Ödem
• Vesikler
• Fjällning
• Vätskning
• Hyperkeratos
• Fissurer
• Lichenifiering.
  

Handläggning vid utredning

På arbets-och miljödermatologisk enhet (hudallergimottagningen):

Kartläggning av exponering i arbetet, liksom på fritiden.

Om arbetsexponeringen är komplex med många inblandade ämnen, får patienten träffa en yrkeshygieniker och vid behov görs ett arbetsplatsbesök tillsammans med läkare.

Vid misstänkt kontaktallergi testas patienten (epikutantest), med svensk basserie, yrkesinriktade testserier och produkter som patienten exponeras för i arbetet och på fritiden.

Patientundersökning, anamnes, testresultat och bedömning av exponering i arbetet ger underlag för sambandsbedömningar mellan hudsjukdom och arbete.

Undersökningar

• Epikutantestning vid behov på hudmottagning
• Test med svensk basserie (2 avläsningar)
• För epikutantest med dentala material remitteras patienten till hudmottagning på sjukhusklinik

Handläggning vid behandling

• Lokalbehandling med kortikosteroider och rådgivning och information om att minska exponering för försämrande faktorer som vatten, tvål, rengöringsmedel och plast-/gummihandskar på vårdcentral.
• Behandling med ljus (UVB, PUVA), och systembehandling handlägga av dermatolog.
  

Egenvård

En viktig del av behandling av handeksem är att minska exponering för hudirriterande ämnen och undvika hudkontakt med ämnen som man är kontaktallergisk mot. Fortsatt exponering för sådana ämnen i arbetet eller på fritiden försvårar eller omöjliggör läkning.

För att stötta patient med svårt handeksem som är svårläkt kan vårdcentralläkaren remittera till handeksemskola på AMD.

Rehabilitering

När patientens eksem orsakas eller försämras av arbetet och där skyddsutrustning eller förändrade arbetsrutiner inte kan ta bort den skadliga exponeringen inleds rehabilitering. Likaså i de fall där individer med eksem inte tillåts vara kvar i sitt arbete på grund av smittrisk (till exempel vid livsmedelshantering och i sjukvård).

Rehabiliteringen syftar till att patienten återfår bästa möjliga hälsa och att patienten får stöd att finna ett arbete med minimal skadlig hudexponering.

Hudallergimottagningen kan ge råd om förbättringar på arbetsplatsen, vidare ge information om sjukförsäkring och arbetsskada men har ingen myndighetsfunktion. Det är Arbetsmiljöverket som svarar för tillsynen och att arbetsplatsen uppfyller Arbetsmiljölagens krav.

Läkemedelsbehandling

För behandling av handeksem används en grupp 3-steroid med uttrappning över en längre tid. Man kan behandla handeksem enligt nedan:

• Grupp 3-steroid en gång dagligen i 2-3 veckor, följt av varannan dag under 2-3 veckor. Därefter 1-2 gånger per vecka i 1-2 månader.
  
• Smörjning med steroid kompletteras med användning av mjukgörande kräm ett par gånger dagligen.
  
• Vid akuta, vätskande eksem är det ofta effektivt med "Kalibad", 5 ml Kaliumpermanganatlösning, 3%, späds i 3 liter ljummet vatten, 15-20 minuter handbad en gång dagligen under 3 dagar.
  
• Vid eksem i ansiktet används en grupp I-steroid 1-2 ggr dagligen i en vecka. Ett alternativ, speciellt för ögonlockseksem eller då eksem snabbt återkommer används med fördel kalicineuerin-hämmare.
• Perorala läkemedel som Metotrexat, Sandimmun, Azathioprin och Dupixent är verksamma mot eksem. Dermatolog ansvarar för behandlingen.
  

Mjukgörande behandling, pdf (Nationellt system för kunskapsstyrning, SKR)

Att tänka på vid sjukskrivning

Om patientens arbetsplats är ansluten till en företagshälsovård kan den fungera som en resurs för att identifiera problem i arbetet och hur det kan anpassas.

Att tänka på vid bedömning av arbetsförmågan

I vilken utsträckning hindrar symtomen arbetet? Finns risk för försämring vid fortsatt exponering?

Att tänka på vid utfärdande av sjukintyg

Att noga beskriva patientens besvär och aktivitetsbegränsning till diagnos och arbete. Identifiera tidigt de patienter där arbetslivsinriktad rehabilitering behövs, till exempel individer som utvecklar handeksem redan efter kort tid i ett manuellt arbete.

Rekommenderad tid för sjukskrivning

Se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen: Eksemsjukdomar

Sker vanligtvis hos inremitterande. Åtgärderna på arbetsplatsen kan behöva följas upp av företagshälsovården.