Extern otit

Definition

Extern otit är ett samlingsnamn för en grupp tillstånd där huden i yttre hörselgången är inflammerad.

Etiologi

• Eksematös: lokal hudirritation (t.ex. tops, hörapparat, öronproppar) eller hudsjukdomar (atopisk dermatit, psoriasis, seborroisk dermatit, kontaktdermatit)
• Infektiös: cellulit, oftast bakteriell (främst Staf aureus och pseudomonas). Svamp ovanligt, ses vid kronisk extern otit eller vid långvarig lokal kombinationsbehandling med steroid och antibiotikum
• Cirkumskript: furunkel i hårfollikel eller talgkörtel, idiopatisk

Riskfaktorer

• Tidigare besvär med extern otit
• Diabetes och immunsuppressiv sjukdom/behandling

Ökad risk för malign extern otit varför rekommenderas remiss till ÖNH-specialist tidigare i förloppet.

Utlösande faktorer

• Frekvent användning av öronpinnar, hörapparat eller öronproppar
• Badning - "simmaröra"

Symtom

Varierar med symtomgrad.

• Lindrigt: klåda
• Måttlig: klåda, sekretion, smärta
• Hörselnedsättning, om svullnad och detritus täpper igen hörselgången
• Uttalad: lokaliserad varbildning/furunkel i hörselgången (circumscript extern otit), sekundärinfekterat eksem som engagerar ytterörat
• Allvarlig: erysipelas och perikondrit

Anamnes

• Aktuella symtom, duration och progression
• Riskfaktorer
• Utlösande faktorer
• Tidigare episoder av klåda i hörselgången?
• Nyligen ÖLI? Symptom på mediaotit?
• Nuvarande sjukdomar? Hudsjukdom?
• Feber eller allmänpåverkan?

Status

• Allmäntillstånd, temperatur
• Inspektion av hörselgången och om möjligt trumhinnan. Om oklart om trumhinnan är hel kan Alsolsprit-tamponad, Terracortril med Polymyxin B eller Ciloxan användas.
• Inspektion av ytterörat och öronmusslan
• Palpation av lokala lymfkörtelstationer
• Siegling eller tympanometer – bedöma om myringit kan bero på sjukdom i mellanörat (nedsatt rörlighet)
• Eventuellt Webers och Rinnes test (nedsatt hörsel p.g.a. ledningshinder)

Handläggning vid utredning

Klinisk diagnos

Eksematös

• Symtom: lindrig – måttliga. Sällan hörselnedsättning.
• Status: rodnad, svullnad, hudfjällning i hörselgången
• Om terapiresistent eller recidiverande remiss till dermatolog för utredning avseende kontaktallergi

Infektiös

• Symtom: snabb progression, hörselnedsättning, tuggsmärta
• Status: svullen eventuell helt tilltäppt hörselgång, detritus i hörselgången, serös eller purulent sekretion, myringit (rodnad trumhinna), tragusömhet, regionala lymfadeniter. Engagemang av öronmusslan, eventuellt feber.

Cirkumskript

• Symtom: mycket smärtsam
• Status: lokaliserad öm svullnad eventuellt fluktuerande i hörselgången, spontanperforation kan förekomma

Differentialdiagnoser

• Akut mediaotit
• Trumhinneperforation
• Vaxpropp med sekundärinfektion
• Malign extern otit med bendestruerande infektionsspridning i temporalbenet
• Käkledssmärta
• Kronisk otit/kolesteatom med exacerbation av infektion
• Främmande kropp
• Zoster oticus
• Hörselgångscancer
• Wegeners granulomatos

Handläggning vid behandling

Endast klåda - ingen smärta

Status: Hörselgången är röd och fnasig men ej svullen.

Behandling: Ordinera örondroppar. Vattenkarens.

Klåda - viss sekretion - måttlig smärta

Status: Hörselgången är måttligt svullen och delvis fylld med detritus. Trumhinnan kan inspekteras och är utan anmärkning.

Behandling: Sug rent eller spola rent med alsolsprit. Applicera en tamponad indränkt med Alsolsprit som patienten själv ska väta med Alsolsprit var 3:e-4:e timme.Tamponaden drar patienten själv efter 2 dagar. Behandlingen följs därefter upp med örondroppar.

Klåda - sekretion - uttalad smärta - hörselnedsättning

Status: Trumhinnan kan ej inspekteras på grund av svullen hörselgång.

Behandling: Spola rent så gott som möjligt med Alsolsprit. Applicera en tamponad med Alsolsprit som patienten själv håller fuktig enligt ovan.

Följ upp patienten med dragning av Alsol-tamponaden efter 1-2 dygn, ny rengöring av hörselgången samt - om kvarstående måttlig svullnad - sätt en ny tamponad indränkt med Alsolsprit.

Fortsatt behandling med örondroppar efter det att tamponaden dragits.

Hörselgångsfurunkel

Behandling: Sätt Alsolsprit-tamponad som fuktas enligt ovan. Följ upp efter 2 dygn med eventuell ny tamponad.

Incision endast i undantagsfall.

Vid svårare infektionstecken med feber och allmän sjukdomskänsla remiss för ställningstagande till inläggning för iv antibiotika.

Vid svampinfektion

Extern otit orsakas inte sällan av svamp.

Status: Ett tunt gråvitt sekret i hörselgången, och även kolonier med trådformiga svamphyfer, kan likna små bomullstussar.

Behandling: Rengöring och vattenkarens. Dessa fall svarar gynnsamt på behandling med Metylrosaanilin-lösning som penslas i hörselgången. Eventuellt Locacorten Vioform örondroppar.

Förebyggande åtgärder

• Undvik att peta i öronen
• Skydda öronen från vatten i minst 2 månader (fetvadd vid dusch/bad)
• Vid återkommande besvär kan profylaktisk behandling med Terracortril med polymyxin B örondroppar prövas, alternativt spola med Alsolsprit.
• Patienter med stark klådproblematik kan förses med Locoid eller Betnovat att användas vid behov så att de inte petar.
• Örat får inte vara tilltäppt – använd hörapparat så lite som möjligt.

Läkemedelsbehandling

• Första hand: örondroppar Oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B (Terracortril med polymyxin B) – grupp 1 steroid
• Andra hand: örondroppar Locoid – grupp 2 steroid
• Tredje hand: örondroppar Diprodit – grupp 3 steroid (max 4 dagar p.g.a. risk för trumhinneperforation)
• Vid svamp: eventuellt örondroppar Locacorten vioform (rensugning viktigast)
• Vid pseudomonas: rensugning, alsolsprittamponad, TcPB-droppar (undvik kinoloner[PH1] )
• Vid erysipelas/perikondrit: Flukloxacillin 25 mg/kg max 750 mg x 3 i 10-14 dagar
• Vid smärta: analgetika (paracetamol eller NSAID)