Pseudogikt

Pyrofosfatsynovit

Vårdnivå och remissrutiner

Husläkarmottagning

Utredning och behandling sker främst i primärvården.

Remiss till öppenvårdsmottagning reumatologi

  • Vid tveksamhet diagnos
  • För ställningstagande till kristallanalys för påvisande av stavformade intra- eller extracellulärt belägna kristaller. För säker differentiering mellan urat- och pyrofosfatkristaller krävs polarisationsmikroskop. (Kristallerna har olika ljusbrytningsegenskaper.)

Remissinnehåll

  • Anamnes och status
  • Lab: urat, krea, CRP
  • Röntgen

Utredning

Symtom

Pyrofosfat bildas som en av produkterna av kondrocytens metabolism. Detta kan under vissa betingelser med kalcium bilda ett svårlösligt salt, kalciumpyrofosfat, som kan fällas ut i och på ledbrosk, menisker och ledkapsel.

Frisättning av kristaller i ledvätskan kan ge upphov till akut ledinflammation som liknar gikt, pseudogiktattacken.

Indelning

  • Hereditär form - sällsynt, framförallt hos medelålders män.
  • Idiopatisk - vanligen äldre och kvinnor, cirka 90 procent.
  • Vissa internmedicinska tillstånd, till exempel hyperparatyreoidism.

Diagnos

  • Karakteristisk, akut mono-/oligoartrit eller i enstaka fall polyartrit
  • Förekomst av pyrofosfatkristaller i ledvätska
  • Kondrokalcinos på röntgen
  • Normalt S-urat

Akut form

  • Oftast akut insättande monoartrit (90%), handled, axel, armbåge, knä, fotled och ibland tåled
  • Spontanregress av attacken inom 1-2 veckor
  • Vid akut attack förekommer feber och allmänpåverkan
  • Bursit kan förekomma

Kronisk form

  • Hos framförallt äldre kvinnor ses ibland kronisk pyrofosfatsynovit med engagemang av flera leder samtidigt, som regel knän och handleder, och med mindre uttalad inflammation
  • I enstaka fall kan även ses polyartikulärt perifert engagemang i fingerleder som kan likna såväl reumatoid artrit som Heberden-Bouchard artros

Laboratorieprover

Specifika diagnostiska test saknas: urat, krea, CRP.

Bilddiagnostik

Röntgen

  • Intraartikulära förkalkningar (=kondrokalcinos) ses främst i knäled menisker, brosk och ledkapsel, handled och symfys, men även i andra leder (detta röntgenfynd kan dock förekomma utan symtom)
  • Vid kronisk pyrofosfatsynovit ses kondrokalcinos tillsammans med artrosförändringar
  • Vid hemokromatosassocierad pyrofosfatsynovit ses ofta kondrokalcinos i MCP dig II och III

Differentialdiagnoser

Akut form

  • Gikt: annat kristallfynd och hyperurikemi
  • Infektiös artrit: se under gikt
  • Sarkoidosartrit: se under gikt
  • Reaktiv artrit: se under gikt
  • Erysipelas: se under gikt

Kronisk form

  • Reumatoid artrit: oftast positivt RF-test och/eller anti-CCP, ingen kondrokalcinos
  • Artros: röntgenologiskt degenerativa förändringar

Behandling

Förebyggande åtgärder

Förebyggande behandling finns ej.

Egenvård

Vila och avlastning av engagerade leder

Läkemedelsbehandling

  • NSAID (per os/stolpiller) i maxdos till besvärsfrihet
  • Intraartikulär glukokortikoidbehandling i dos anpassad efter ledens storlek
  • Om kontraindikation NSAID kan en kort, cirka 1 veckas, peroral behandling med tablett kortison prövas

Om innehållet

Författare: Ulf Hirsch, reumatolog, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Granskare: Cecilia Carlens, Reumatologkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Chris Rodhner, specialist i allmänmedicin, Stureby vårdcentral, Lena Bäckström, specialist i allmänmedicin, Ektorps vårdcentral, Rania Hanna Chabo, specialist i allmänmedicin, Nykvarns vårdcentral

Stockholm-Gotlands medicinska råd, specialitetsrådet för reumatologiska sjukdomar: Ralph Nisell, ordförande, februari 2019

Publicerat:

Uppdaterat: