Psoriasisartrit

Definition

Psoriasisartrit är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom associerad till psoriasis. Hos 15–20% debuterar ledsymtomen före hudsymtomen.

Epidemiologi

Ungefär 2–4% av Sveriges befolkning har hudpsoriasis. Hälften av dem med hudpsoriasis har värk och ledbesvär. Mellan 20–30% av de som har hudpsoriasis utvecklar psoriasisartrit. Psoriasisartrit kan debutera när som helst under livet, men oftast mellan 40–70 års ålder. Fördelningen av psoriasisartrit är lika över könen.

Etiologi

Immunsystemet spelar en central roll vid sjukdomen psoriasis även om orsaken och dess olika manifestationer i hud och rörelseapparat inte är fullt känd. Genetiska faktorer bidrar, liksom infektioner, fetma och ledtrauma.

Samsjuklighet

• Metabolt syndrom med högt blodtryck, typ 2-diabetes, höga blodfetter, leversteatos och obesitas, hjärt- och kärlsjukdom
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Ögoninflammationer som uveit, irit och episklerit
• Depression

Symtom

Muskuloskeletala symtom

Symtomen kan vara perifera, axiala (rygg) eller en kombination av båda.

Följande muskuloskeletala symtom kan förekomma:

• Monoartrit, oligoartrit (2–4 leder) eller polyartrit (≥5 leder)
• Daktylit – svullnad av helt finger eller hel tå, prediktor för en mer aggressiv sjukdom
• Morgonstelhet
• Entesit – särskilt senfästesinflammation i akillessena, plantarfascia och runt knä eller armbåge
• Tenosynovit
• Axialt engagemang – ryggvärk, ofta värre i vila och nattetid, bättre vid aktivitet. Ofta uni- eller sidoväxlande gluteal smärta dagtid.
  

Hudsymtom

Vid psoriasisartrit är fjällande fläckar vanliga hudsymtom men den kliniska bilden kan variera. Se kunskapsstöd Psoriasis.

Nagelsymtom

Typiska nagelförändringar vid psoriasisartrit inkluderar nageldystrofi, onykolys, pitting och gulbruna fläckar (oljefläckar).

Nagelsymtom är också:

• En indikation på ökad risk för att utveckla psoriasisartrit
• Ofta associerade med artrit i DIP-lederna.

Anamnes

• Symtomdebut och förlopp
• Utbredning – inklusive värk och svullnad i leder, rygg och senfästen
• Stelhet – särskilt morgonstelhet i rygg
• Hudsymtom – efterfråga symtom i hårbotten, bakom öron, genitalt och analt
• Tidigare episoder av daktylit och entesit
• Ärftlighet – psoriasis, inflammatorisk ledsjukdom
• Samsjuklighet – särskilt tarm- eller ögonbesvär

Status

• Allmäntillstånd
• Längd, vikt, BMI
• Hjärta, blodtryck
• Ledstatus – ömhet, svullnad, rörelseinskränkning, eventuellt rodnad, senfästen, sacroiliacaleder, rygg, notera daktylit
• Hudstatus – psoriasisförändringar
• Nagelstatus – dystrofi, onykolys, pitting, gulbruna fläckar (oljefläckar)

Handläggning vid utredning

Psoriasisartrit kan misstänkas vid artrit, spondylit eller entesit och samtidig förekomst av psoriasis i hud eller naglar. Förekomst av daktylit eller DIP-ledsartrit stärker misstanken om psoriasisartrit.

Vid misstanke om psoriasisartrit rekommenderas vidare utredning inom specialiserad vård för snar diagnos.

Laboratorieprover

Inflammationsmarkörer för psoriasisartrit är ofta ospecifika men kan spegla grad av inflammation. Värdet är förhöjt hos cirka 40% av patienterna.

Rekommenderade prover är i första hand SR, CRP och blodstatus. Övriga prover inklusive RF, anti-CCP och urat tas utifrån differentialdiagnostiska överväganden.

Bilddiagnostik

Överväg röntgenundersökning av händer och fötter i differentialdiagnostiskt syfte mot exempelvis artros.

Diagnoskriterier

Diagnos ställs inom specialiserad vård genom förekomst av artrit, daktylit, entesit eller axial sjukdom i kombination med förekomst av egen psoriasis eller ärftlighet för detta.

Differentialdiagnoser

• Reumatoid artrit
• Artros
• Annan typ av spondylartrit
• Reaktiv artrit
• Kristallartrit

Handläggning vid behandling

• Optimera behandling av hudpsoriasis.
• Ge symtomatisk läkemedelsbehandling vid värk utan ledsvullnad.
• Vid förekomst av artriter, daktyliter, kliniskt otvetydig entesit eller misstanke om axialt sjukdomsengagemang rekommenderas remiss till reumatologisk specialistvård för ställningstagande till insättning av immunomodulerande läkemedel.
• Optimera behandling av samsjuklighet, särskilt metabolt syndrom, hjärt- och kärlsjukdom, nedstämdhet, sömn och brist på fysisk aktivitet.

Levnadsvanor

Bedöm patientens behov av stöd för att förändra levnadsvanor och erbjud vid behov stöd för:

• Rökstopp
• Ökad fysisk aktivitet
• Minskat alkoholintag vid riskbruk
• Viktnedgång
  

Läkemedelsbehandling

• Vid lindrig ledsjukdom – COX-hämmare
• Isolerad artrit – lokal steroidinjektion
• Smärtlindring vid behov – paracetamol

Ställningstagande till immunomodulerande läkemedel sker inom specialiserad vård.

Rekommenderad tid för sjukskrivning

Se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen: Psoriasisartrit

Psoriasisartrit kan leda till smärta, leddestruktion, nedsatt ledfunktion och inverkan på livskvalitet och arbetsförmåga.

Psoriasis arthritis mutilans (PAM) är en ovanlig och allvarlig form av psoriasisartrit som leder till nedbrytning av benvävnad och ledstrukturer i småleder i fingrar och tår.

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar – Reumatoid artrit, axial spondylartrit, psoriasisartrit, artros och osteoporos (Socialstyrelsen)

Psoriasis och psoriasisartrit (Läkemedelsverket)

Psoriasis (1177)