Urininkontinens hos kvinnor
Vårdnivå och remissrutiner
Husläkarmottagning
Diagnos, utredning, behandling och kontroll av flertalet patienter.
Remiss till öppenvårdsmottagning gynekologi/urologi
Vid:
- besvärande ansträngningsinkontinens hos aktiv medelålders kvinna för ställningstagande till kirurgi
- svåra fall för utredning och ställningstagande till avancerad behandling
- osäker diagnos, osäkra palpationsfynd eller svårtolkad inkontinens för vidare utredning
- svår trängningsinkontinens
- ringa effekt av utvärderad behandling
- misstanke tumörsjukdom
Remissinnehåll
- Allmän anamnes med nuvarande sjukdomar, eventuellt BMI och läkemedel
- Gynanamnes, gynundersökning
- Inkontinesutredning/eventuellt frågeformulär, eventuellt behandling som prövats
- Miktionslista
- Urinprovssvar
Bakgrund
Riskfaktorer
Ansträngningsinkontinens
- Vaginal förlossning, risken ökar ej med ökat antal
- Ålder
- Övervikt
- Hereditet
- Framfall
- Besvär av hosta som vid astma och KOL
Trängningsinkontinens
- Ålder
- Övervikt
- Upprepade UVI:er
- Framfall
Utredning
Symtom
Ansträngnings-/stressinkontinens
- Urinläckage vid ökat intraabdominellt tryck såsom vid till exempel hosta, nysning, hopp, löpning, lyft utan föregående miktionsträngning
- Mängd och frekvens av läckage kan variera
- Uppvisar normalt miktionsmönster bortsett från att många tömmer blåsan ”för säkerhets skull” för att inte läcka
Trängningsinkontinens/urgeinkontinens/överaktiv blåsa
- Urinläckage föregånget av eller samtidigt som urinträngning
- Ofta frekventa miktioner med små urinmängder (urge) dagtid och/eller nattetid
Blandinkontinens
- Urinläckage både vid ansträngning, hosta och nysningar föregånget av eller samtidigt som urinträngning
Överfyllnadsinkontinens
- Urinläckage vid urinretetion eller vid ansträngning hos patienter med mycket glesa miktioner
Neurologiskt betingad inkontinens
- Inkontinens vid neurologiska åkommor som ryggmärgspåverkan, till exempel spinal stenos eller cerebral påverkan som vid stroke, demens eller Parkinson
Anamnes
Läckageanalys, huvudsakligen vid ansträngning eller trängning? Trängningar, antal miktioner per dygn, antal läckage per dygn, eventuell nykturi. Nuvarande sjukdomar och medicinering.
Frågeformulär för miktionsbesvär Pdf, 167 kB.
Laboratorieprover
Urinsticka, eventuellt odling.
Undersökningar
Gynekologisk undersökning
- Slemhinnestatus
- Bimanuell palpation av uterus och adnexa, prolaps?
- Bedöm knipförmåga: med två fingrar i vagina ombeds patienten knipa. Bedöm svag, måttlig, god
- Hostprovokation utan att ha tömt blåsan innan gynundersökning, kan också utföras i stående
Dryck/miktionslista
- Normal dryckmängd: cirka 2000 ml/dygn
- Normal urinmängd: cirka 1500 ml/dygn
- Liten blåskapacitet: <250-500 ml som största urinmängd, >8-10 miktioner/dygn
Mätning av residualurin vid misstanke om urinretention
Normala värden för:
- yngre personer: <50-100 ml
- äldre personer >60 år: 150-200 ml
Blankett för dryck och urinmängd Pdf, 20 kB.
Sekundär utredning
Urodynamisk undersökning: cystometri, residualurinmätning, uretratryck med och utan provokationstest, urinflödesmätning samt cystoskopi utförs efter remiss till gynekolog/urolog.
Differentialdiagnoser
Behandling
Handläggning vid behandling
Ansträngningsinkontinens
Primärvård
- Motiverad patient remitteras till uroterapeut/utbildad sjukgymnast för bäckenbottenträning
- Inkontinesskydd förskrivs av distriktssköterskor, eventuellt uretrapluggar
- Postmenopausalt vaginal östrogenbehandling (Ovesterin)
- Vid behov viktnedgång
Slutenvård
- Kirurgi med slyngplastik ska övervägas hos alla aktiva yngre-medelålders kvinnor med besvärande ansträngningsinkontinens
- Uretral injektionsbehandling vid blandinkontinens, eller där operation av annan anledning anses mindre lämplig
- Eventuellt prövas SNRI-preparat som reglerar tonus i externa urethrasfinktern (Yentreve)
Trängningsinkontinens
Primärvård
- Inkontinensskydd
- Uteslut UVI
- Bedömning av vätskeintag, justering av eventuell diuretikabehandling
- Blåsträning, uppmana patienten att försöka minska antalet miktioner
- Östrogenvagitorier 2 ggr per vecka (Ovesterin) till postmenopausala kvinnor
- Antikolinergika kan underlätta blåsträningen och minska både trängningarnas
- intensitet, frekvens och påföljande läckageepisoder (Detrusitol, Tolterodin). Individuell respons bör utvärderas
- Vid behov viktnedgång
- Elstimulering (uroterapeut)
Slutenvård
- Avancerad behandling som stimulering av sacralnervrötter eller botoxinjektioner i blåsan eller blåsplastik
- Läkemedelsinsättning
För klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ), se Janusinfo: Urinträngningar och trängningsinkontinens
Uppföljning
Utvärdering av insatt läkemedelsbehandling och annan behandling med miktionslista.
Komplikationer
Nedsatt livskvalitet med ett begränsat socialt liv.